Questão nº 74
Questão de Medicina · FGV TRF1 2024 (nº 74)
Paciente de 40 anos deu entrada no serviço de pronto atendimento com quadro de dor e distensão abdominal, parada de eliminação de gases e fezes há 48 horas e dor. Tem histórico de colelitíase com diversos episódios de cólicas biliares nos últimos 12 meses.
Foi avaliado pelo plantonista, que solicitou exames e fez diagnóstico de íleo biliar baseado na história, exame físico e exames complementares, com a constatação da tríade de Rigler.
A alternativa que descreve os elementos da tríade de Rigler é:
- AUSG abdominal com espessamento da parede da vesícula biliar, dilatação dos ductos cístico e colédoco, aumento das enzimas canaliculares;
- Bradiografia abdominal com pneumobilia, distensão de alças de delgado, cálculo ectópico calcificado; (alternativa correta)
- Caumento de enzimas canaliculares, cálculo biliar ectópico calcificado e dor no hipocôndrio direito;
- Ddor no quadrante superior direito abdominal, distensão abdominal e vômitos;
- Evesícula biliar hidrópica, bile tipo leite de cálcio, dor no hipocôndrio direito.
Resposta comentada
Gabarito Alternativa B
A tríade de Rigler é um conjunto de três achados radiográficos clássicos que, quando presentes juntos em uma radiografia simples de abdome, são altamente sugestivos de íleo biliar (obstrução intestinal causada por um cálculo biliar).
- (A) Incorreta: Essa alternativa descreve achados de ultrassonografia (USG) e laboratoriais (enzimas canaliculares), enquanto a tríade de Rigler é baseada em radiografia simples de abdome.
- (B) Correta: Esta alternativa descreve os três elementos clássicos da tríade de Rigler: pneumobilia (gás na via biliar, indicando uma fístula bilioentérica), distensão de alças de delgado (sinal de obstrução intestinal) e cálculo ectópico calcificado (o cálculo que migrou para o intestino e está causando a obstrução), todos visíveis em uma radiografia abdominal.
- (C) Incorreta: Embora mencione o cálculo biliar ectópico calcificado (um elemento correto), mistura achados laboratoriais (aumento de enzimas canaliculares) e clínicos (dor no hipocôndrio direito), que não fazem parte da tríade de Rigler, que é exclusivamente radiográfica.
- (D) Incorreta: Esta é a armadilha mais comum. Os itens listados (dor no quadrante superior direito abdominal, distensão abdominal e vômitos) são sintomas clínicos da obstrução intestinal e da doença biliar, mas não são os achados radiográficos que compõem a tríade de Rigler. A questão pede os elementos da tríade, que são sinais visíveis em exames de imagem, não sintomas.
- (E) Incorreta: Descreve achados que podem ser vistos em outras condições biliares (vesícula hidrópica, bile tipo leite de cálcio) ou um sintoma clínico (dor no hipocôndrio direito), mas não são os componentes da tríade de Rigler para íleo biliar.
Fonte: FGV TRF1 2024 Analista Judiciário - Medicina (Clínica Geral) (Caderno Tipo 1). Reproduzida para fins de estudo.