Questão de Medicina · FGV TRF1 2024 (nº 43)

A anemia na doença renal crônica (DRC) é frequentemente causada pela falta de ferro, que pode ser absoluta (pouco ferro no corpo) ou funcional (ferro existe, mas não está disponível para produzir glóbulos vermelhos). O diagnóstico correto da deficiência de ferro é crucial para o tratamento adequado.

• (A) Incorreta: A ferritina reflete os estoques de ferro, mas seu valor pode estar elevado na DRC devido à inflamação, mascarando a deficiência. Além disso, o critério de ferritina para deficiência absoluta na DRC é geralmente mais alto (ex: <100 ng/mL para não dialíticos ou <200 ng/mL para dialíticos, sempre em conjunto com a saturação de transferrina). A armadilha aqui é que a ferritina é um marcador de ferro, mas o valor de 80 ng/mL pode ser enganoso ou insuficiente como critério único na DRC, onde a inflamação afeta sua interpretação.
• (B) Correta: A saturação de transferrina (TSAT) indica a quantidade de ferro disponível para a produção de glóbulos vermelhos. Uma TSAT inferior a 20% é um critério amplamente aceito e robusto para deficiência absoluta de ferro em pacientes com DRC, pois sinaliza que não há ferro suficiente sendo entregue à medula óssea, independentemente do estado inflamatório.
• (C) Incorreta: A hemoglobina inferior a 10,0 g/dL define a anemia, mas não especifica a causa (pode ser por deficiência de ferro, de B12, doença crônica, etc.).
• (D) Incorreta: A concentração de hemoglobina corpuscular média (CHCM) baixa indica que os glóbulos vermelhos têm pouca hemoglobina (hipocromia), o que é uma característica da anemia por deficiência de ferro, mas não um critério direto para a deficiência de ferro em si. A unidade "g/dL" para CHCM é incomum, geralmente é em %.
• (E) Incorreta: O volume corpuscular médio (VCM) baixo indica que os glóbulos vermelhos são pequenos (microcitose), outra característica da anemia por deficiência de ferro, mas não um critério direto para a deficiência de ferro. A unidade "picogramas" está incorreta para VCM, que é medido em femtolitros (fL).