Questão de Medicina · FGV TRF1 2024 (nº 59)

A Doença de Crohn (DC) é uma inflamação crônica do trato digestivo que pode atingir qualquer parte, da boca ao ânus. Para diagnosticá-la, os médicos combinam informações dos sintomas do paciente, exames de imagem, endoscopia e biópsias.

• A) Incorreta: Nos exames de TC e RM, os achados mais característicos são o espessamento da parede intestinal, realce da parede, sinal do pente (comb sign), fístulas e abscessos. Embora o intestino delgado seja frequentemente acometido, a presença de "nódulos" não é o achado mais característico da doença na parede intestinal em exames de imagem; linfonodos aumentados podem ocorrer, mas não são o principal achado distintivo na parede.
• B) Incorreta: A DC tem um pico de incidência mais comum na adolescência e início da vida adulta (15-30 anos), com um segundo pico menor na sexta e sétima décadas de vida. A afirmação de que o início é mais frequente na quarta e quinta décadas está incorreta.
• C) Incorreta: Os sintomas mais comuns no momento do diagnóstico são dor abdominal e diarreia, frequentemente acompanhados de perda de peso. Embora o sangramento possa ocorrer, especialmente em casos de colite de Crohn, ele não é o segundo sintoma mais comum após a dor abdominal em todas as apresentações da doença, sendo menos frequente que a diarreia ou a perda de peso como sintoma inicial predominante.
• D) Incorreta: Os segmentos do tubo digestivo mais acometidos são o íleo terminal (a parte final do intestino delgado) e a região ileocólica (junção do íleo com o cólon), seguidos pelo cólon isolado. O jejuno e o cólon descendente são menos frequentemente os locais mais acometidos do que o íleo terminal e o cólon direito. A região perianal é comum, mas não é um dos "segmentos do tubo digestivo" no sentido de extensão luminal primária.
• (E) Correta: O exame histopatológico (análise de biópsias) pode, de fato, indicar a presença de granulomas não caseosos. Estes são aglomerados de células inflamatórias que não apresentam necrose central (não são "caseosos" como na tuberculose) e são um achado patognomônico, embora não universal (presente em cerca de 30-60% dos casos), que ajuda a diferenciar a Doença de Crohn de outras condições inflamatórias, como a retocolite ulcerativa.