Questão nº 54
Questão de Medicina · FGV TRF1 2024 (nº 54)
Paciente do sexo masculino, de 60 anos, com histórico de viagem para zona rural há 1 ano, iniciou quadro de mialgia e poliartralgia migratória há 10 meses, sem sinais de artrite ou derrame articular na época. Nos últimos 2 meses, passou a apresentar aumento de volume no joelho D e no cotovelo E, com eritema e derrame articular no joelho D. Realizada a drenagem, o líquido articular apresentou padrão inflamatório com presença de células polimorfonucleares.
A principal hipótese diagnóstica para esse caso é:
- Aartrite gonocócica;
- Bartrite viral;
- Cdoença de Lyme; (alternativa correta)
- Dartrite reumatoide;
- Eartrite psoriática.
Resposta comentada
Gabarito Alternativa C
A doença de Lyme é uma infecção causada pela bactéria Borrelia burgdorferi, transmitida por carrapatos, que pode afetar vários sistemas do corpo, incluindo as articulações, causando uma forma de artrite que pode ser crônica e aparecer meses após a exposição.
- (A) Incorreta: A artrite gonocócica geralmente tem um início agudo, é frequentemente acompanhada de febre e lesões cutâneas, e está associada a infecção sexualmente transmissível, não a viagem rural. A cronologia do caso (10 meses de sintomas, 2 meses de artrite estabelecida) não se encaixa com o padrão agudo da gonocócica.
- (B) Incorreta: Artrites virais são tipicamente autolimitadas e agudas, resolvendo-se em semanas ou poucos meses. A duração dos sintomas (10 meses de mialgia/artralgia, 2 meses de artrite estabelecida) e a persistência da inflamação tornam a artrite viral improvável.
- (C) Correta: A história de viagem para zona rural (exposição a carrapatos), o início com mialgia e poliartralgia migratória (fase disseminada precoce) e o desenvolvimento posterior de artrite inflamatória crônica em grandes articulações (joelho D, cotovelo E) com derrame e células polimorfonucleares (artrite de Lyme, fase disseminada tardia) são características clássicas da doença de Lyme. O tempo entre a exposição e o início dos sintomas articulares é compatível.
- (D) Incorreta: A artrite reumatoide (AR) tipicamente afeta pequenas articulações de forma simétrica e, embora possa envolver grandes articulações, a apresentação inicial com poliartralgia migratória após exposição rural e a ausência de envolvimento típico de pequenas articulações tornam a AR menos provável. Armadilha: A cronicidade e o padrão inflamatório podem fazer pensar em AR, mas a história de exposição e a migração inicial sem artrite estabelecida são mais sugestivas de Lyme.
- (E) Incorreta: A artrite psoriática (AP) requer a presença de psoríase (cutânea ou ungueal) ou história familiar, que não são mencionadas no caso. Embora possa ser oligoarticular e inflamatória, a história de exposição e o padrão migratório não são típicos da AP.
Fonte: FGV TRF1 2024 Analista Judiciário - Medicina (Clínica Geral) (Caderno Tipo 1). Reproduzida para fins de estudo.