Questão nº 50
Questão de Medicina · FGV TRF1 2024 (nº 50)
Paciente do sexo feminino, de 60 anos, deu entrada no hospital com queixas de palpitações há 45 minutos, vertigem, desconforto torácico, sensação de dispneia e pré-síncope; tem diagnóstico prévio de insuficiência mitral e teve IAM há 4 anos.
Ao exame: Glasgow 15, hemodinamicamente estável, PA 110/75, eupneica, SPO2 96% em ar ambiente.
Feito ECG na sala de emergência, que evidenciou a seguinte imagem na derivação III:
Conforme os dados clínicos e o traçado do ECG, o diagnóstico é:
- Ataquicardia atrial multifocal;
- Btaquicardia supraventricular;
- Cflutter atrial; (alternativa correta)
- Dextrassístoles ventriculares;
- Etaquicardia por reentrada nodal.
Resposta comentada
Gabarito Alternativa C
O flutter atrial é uma arritmia cardíaca rápida e regular que se origina nos átrios, caracterizada por uma atividade atrial muito veloz e organizada, que no eletrocardiograma (ECG) se manifesta como um padrão de "dente de serra" nas derivações inferiores (II, III, aVF).
- (A) Incorreta: A taquicardia atrial multifocal apresenta pelo menos três morfologias diferentes de ondas P e um ritmo ventricular irregular, o que não é visto no ECG que mostra um padrão regular de "dente de serra".
- (B) Incorreta: Taquicardia supraventricular é um termo genérico para qualquer taquicardia que se origina acima dos ventrículos. Embora o flutter atrial seja uma taquicardia supraventricular, a imagem do ECG permite um diagnóstico mais específico e preciso, que é o flutter atrial. A armadilha aqui é que o flutter atrial é uma taquicardia supraventricular, mas a opção C é a resposta mais exata e descritiva para o traçado específico.
- (C) Correta: O traçado do ECG na derivação III exibe claramente as ondas F (ondas de flutter) com o clássico padrão de "dente de serra" regular e rápido, sem ondas P discerníveis, o que é patognomônico para o diagnóstico de flutter atrial.
- (D) Incorreta: Extrassístoles ventriculares são batimentos prematuros com complexos QRS largos e bizarros, não precedidos por onda P, o que não corresponde ao padrão regular de "dente de serra" observado.
- (E) Incorreta: A taquicardia por reentrada nodal (TRN) geralmente apresenta complexos QRS estreitos e ondas P que podem estar escondidas dentro ou logo após o QRS, ou invertidas nas derivações inferiores, mas não o padrão de "dente de serra" característico do flutter atrial.
Fonte: FGV TRF1 2024 Analista Judiciário - Medicina (Clínica Geral) (Caderno Tipo 1). Reproduzida para fins de estudo.