Questão nº 76
Questão de Medicina · FGV TRF1 2024 (nº 76)
Uma paciente de 60 anos, com quadro de dispneia aos pequenos esforços há mais de 1 mês, apresenta, à ausculta cardíaca, sopro holodiastólico em foco mitral, estalido de abertura e hiperfonese de B2 em foco pulmonar. Um cardiologista teve acesso ao ecocardiograma da paciente e calculou um escore de Wilkins de 12.
A melhor conduta terapêutica para a valvopatia dessa paciente é:
- Avalvoplastia por catéter balão;
- Bcirurgia convencional de troca valvar; (alternativa correta)
- Cvasodilatador e controle dos fatores de risco;
- Dbetabloqueador, diurético e retorno em 6 meses;
- Etratamento medicamentoso e, em falha de resposta, intervenção percutânea.
Resposta comentada
Gabarito Alternativa B
O escore de Wilkins (ou escore ecocardiográfico) é uma ferramenta que avalia a anatomia da válvula mitral em pacientes com estenose mitral (estreitamento da válvula) para decidir qual o melhor tratamento. Ele pontua quatro características da válvula (mobilidade, espessamento, espessamento subvalvar e calcificação) de 0 a 4 cada, totalizando de 0 a 16. Um escore baixo (geralmente ≤ 8) indica que a válvula é mais "maleável" e pode ser aberta com sucesso por um balão (valvoplastia percutânea), enquanto um escore alto (geralmente > 8) sugere uma válvula mais rígida, calcificada e complexa, que provavelmente precisará de cirurgia.
- (A) Incorreta: A valvoplastia por catéter balão é indicada para pacientes com escore de Wilkins ≤ 8. Um escore de 12 indica anatomia desfavorável para este procedimento, com alta chance de falha ou complicações. Armadilha: A valvoplastia percutânea é frequentemente a primeira opção para estenose mitral, mas o alto escore de Wilkins aqui a contraindica.
- (B) Correta: Com um escore de Wilkins de 12, a anatomia da válvula mitral é considerada complexa e desfavorável para a valvoplastia por catéter balão. Nesses casos, a cirurgia convencional de troca valvar é a melhor opção para aliviar a obstrução e os sintomas.
- (C) Incorreta: Vasodilatadores e controle de fatores de risco são medidas de suporte e não resolvem a obstrução mecânica grave da válvula mitral, especialmente em um paciente sintomático com alto escore de Wilkins.
- (D) Incorreta: Betabloqueadores e diuréticos são tratamentos medicamentosos para controle de sintomas (frequência cardíaca e congestão), mas não abordam a causa da estenose mitral. "Retorno em 6 meses" é inadequado para um paciente sintomático com estenose mitral grave e indicação de intervenção.
- (E) Incorreta: O tratamento medicamentoso é paliativo e, com um escore de Wilkins de 12, a intervenção percutânea (valvoplastia por balão) tem baixa probabilidade de sucesso. A falha da resposta ao tratamento medicamentoso em um caso com anatomia tão desfavorável para percutânea levaria diretamente à cirurgia, e não a uma tentativa de intervenção percutânea.
Fonte: FGV TRF1 2024 Analista Judiciário - Medicina (Cardiologia) (Caderno Tipo 1). Reproduzida para fins de estudo.