Questão de Medicina · FGV TRF1 2024 (nº 45)

A cardiomiopatia restritiva é um tipo de doença do músculo cardíaco (miocárdio) em que as paredes dos ventrículos (câmaras inferiores do coração) ficam rígidas e não conseguem relaxar e se encher de sangue adequadamente, mesmo que a capacidade de bombear (contração) possa estar preservada inicialmente. A endomiocardiofibrose (EMF) é uma forma específica de cardiomiopatia restritiva caracterizada pelo espessamento e fibrose do endocárdio (revestimento interno do coração), que geralmente começa nos ápices ventriculares.

• (A) Incorreta: A sarcoidose pode causar cardiomiopatia restritiva, mas os achados ecocardiográficos de obliteração apical e trombo ventricular não são típicos desta condição.
• (B) Incorreta: A amiloidose cardíaca também causa cardiomiopatia restritiva, mas geralmente se manifesta com espessamento difuso das paredes ventriculares e aspecto "brilhante" (granular sparkling), e não com obliteração apical e trombos como característica primária. A idade da paciente também torna a amiloidose primária menos provável.
• (C) Incorreta: A síndrome de Takotsubo (cardiomiopatia por estresse) é uma condição aguda e reversível, caracterizada por disfunção transitória do ventrículo esquerdo (balonamento apical com hipercinesia basal). Embora haja um padrão de movimento semelhante (base hipercinética, ápice hipocinético/acinético), a descrição de "obliteração de ambos os ápices ventriculares" e "trombo ventricular" aponta para uma doença crônica e estrutural, não para uma condição aguda e reversível. Esta é a armadilha da banca, pois a "hipermotilidade da base ventricular com ápice normocinético" pode lembrar o padrão de Takotsubo, mas a obliteração e o trombo desviam o diagnóstico.
• (D) Correta: A endomiocardiofibrose (EMF) é o diagnóstico mais provável. A paciente é jovem, proveniente do Nordeste do Brasil (região endêmica para EMF), e apresenta quadro de insuficiência cardíaca direita crônica (ascite, turgência jugular, edema). Os achados ecocardiográficos são clássicos da EMF: obliteração de ambos os ápices ventriculares devido à fibrose endomiocárdica, volume atrial aumentado (consequência da restrição ao enchimento), trombo ventricular (comum nos ápices fibróticos) e o padrão de hipermotilidade da base ventricular com ápice normocinético (ou hipocinético/acinético), que reflete a rigidez e fibrose apical com compensação das porções basais.
• (E) Incorreta: A cardiomiopatia hipertrófica é caracterizada por hipertrofia ventricular (geralmente assimétrica) e disfunção diastólica, mas não causa obliteração apical, trombos ventriculares apicais ou o padrão ecocardiográfico descrito como achados primários.