Questão nº 41
Questão de Medicina · FGV TRF1 2024 (nº 41)
Um homem de 51 anos, previamente diabético, tabagista, dá entrada em unidade de emergência com quadro de dor precordial, em queimação, com irradiação para membro superior esquerdo, com duração de 30 minutos. Um eletrocardiograma de admissão demonstra supradesnivelamento do segmento ST das seguintes derivações: V1, V2, V3 e V4.
Dentre as opções a seguir, a conduta imediata mais adequada é:
- AAAS 200 mg e troponinas seriadas;
- BAAS 200 mg, clopidogrel 600 mg e anticoagulação plena;
- CAAS 200 mg, anticoagulação plena e cineangiocoronariografia de emergência;
- DAAS 200 mg, clopidogrel 300 mg e cineangiocoronariografia dentro das primeiras 24 horas;
- EAAS 200 mg, clopidogrel 300 mg, anticoagulação plena e cineangiocoronariografia de emergência. (alternativa correta)
Resposta comentada
Gabarito Alternativa E
Em um infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST (STEMI), a prioridade máxima é restaurar o fluxo sanguíneo para a artéria coronária o mais rápido possível para salvar o músculo cardíaco. Isso é feito com medicamentos que impedem a formação de coágulos e, principalmente, com um procedimento de emergência para desobstruir a artéria.
- (A) Incorreta: Embora AAS seja correto, troponinas seriadas são para diagnóstico e monitoramento, não a conduta imediata e completa para reperfusão em um STEMI já diagnosticado pelo ECG. Faltam antiagregante plaquetário adicional, anticoagulação e, crucialmente, a reperfusão.
- (B) Incorreta: Inclui AAS, clopidogrel e anticoagulação, que são componentes importantes. No entanto, a alternativa omite a reperfusão de emergência (cineangiocoronariografia), que é o tratamento mais crítico para o STEMI.
- (C) Incorreta: Inclui AAS, anticoagulação e cineangiocoronariografia de emergência. Contudo, falta o segundo antiagregante plaquetário (como o clopidogrel), que é essencial na terapia antiplaquetária dupla (DAPT) para STEMI.
- (D) Incorreta: Esta é a principal armadilha. Embora inclua AAS e clopidogrel, a indicação de cineangiocoronariografia "dentro das primeiras 24 horas" está errada para um STEMI. Em STEMI, a reperfusão (PCI primária) deve ser realizada de emergência, idealmente em até 90-120 minutos do primeiro contato médico, e não em até 24 horas, que seria o prazo para alguns casos de NSTEMI ou para angiografia pós-trombolítico.
- (E) Correta: Esta alternativa contempla todos os pilares do tratamento imediato do STEMI: AAS (antiagregante plaquetário), clopidogrel (segundo antiagregante plaquetário, formando a terapia antiplaquetária dupla), anticoagulação plena (para prevenir a progressão do trombo) e, o mais importante, a cineangiocoronariografia de emergência (para reperfusão imediata da artéria ocluída).
Fonte: FGV TRF1 2024 Analista Judiciário - Medicina (Cardiologia) (Caderno Tipo 1). Reproduzida para fins de estudo.