Questão de Medicina · FGV TRF1 2024 (nº 48)

A endocardite infecciosa (E.I.) é uma infecção grave do revestimento interno do coração, geralmente das válvulas, causada por microrganismos. Mesmo com os avanços médicos, ela ainda apresenta alta taxa de mortalidade.

• (A) Incorreta: O ecocardiograma transtorácico (ETT) tem sensibilidade limitada para excluir a E.I., especialmente em casos de alta suspeita. O ecocardiograma transesofágico (ETE) é o exame de escolha para a exclusão e diagnóstico devido à sua maior sensibilidade e especificidade.
• (B) Incorreta: Embora Enterococcus spp. possa causar E.I. grave, o agente etiológico mais frequentemente associado à maior mortalidade em casos de endocardite de valva nativa é o Staphylococcus aureus, devido à sua virulência e capacidade de causar complicações rapidamente.
• (C) Incorreta: A indicação de tratamento cirúrgico na E.I. é baseada em critérios específicos, como insuficiência cardíaca, infecção não controlada, vegetações grandes com risco de embolia ou abscessos, e não apenas no agente etiológico. Muitos casos de E.I. por Staphylococcus aureus são tratados com sucesso apenas com antibióticos se não houver indicações cirúrgicas.
• (D) Correta: Esta combinação antibiótica (ampicilina, ceftriaxone e gentamicina) é uma opção de tratamento empírico para endocardite infecciosa, especialmente em casos de prótese valvar tardia (mais de 1 ano após a cirurgia), pois oferece cobertura para uma ampla gama de patógenos comuns, incluindo estreptococos (cobertos por ampicilina e ceftriaxone), enterococos (ampicilina com sinergismo da gentamicina) e alguns gram-negativos (ceftriaxone e gentamicina). Embora outras combinações (como vancomicina para estafilococos) também sejam usadas, esta é uma opção válida.
• (E) Incorreta: A tomografia por emissão de pósitrons (PET/CT) e a cintilografia com leucócitos marcados são, de fato, técnicas úteis no diagnóstico de E.I., especialmente em próteses valvares. No entanto, sua especificidade é reduzida nos primeiros 3 meses após a cirurgia (incluindo os primeiros 30 dias) devido à inflamação pós-operatória que pode mimetizar infecção. Portanto, a afirmação de que são úteis "principalmente dentro dos primeiros 30 dias" é a armadilha, pois sua interpretação nesse período é mais desafiadora. Sua maior utilidade e especificidade são geralmente após 3 meses da cirurgia.