Questão de Medicina · FGV TRF1 2024 (nº 42)

A estenose aórtica é o estreitamento da válvula aórtica, que impede o fluxo sanguíneo adequado do coração para o corpo, causando sintomas como cansaço, dor no peito e desmaios, especialmente em idosos.

• (A) Incorreta: A cirurgia de troca valvar (SAVR) é uma opção para estenose aórtica grave, mas para um paciente de 82 anos com múltiplas comorbidades (hipertensão, diabetes mal controlada, tabagismo), o risco cirúrgico é elevado, tornando-a menos favorável que uma abordagem menos invasiva.
• (B) Incorreta: Diuréticos e betabloqueadores são tratamentos sintomáticos e não abordam a obstrução valvar subjacente. Betabloqueadores, inclusive, devem ser usados com cautela em estenose aórtica grave. Não são a conduta definitiva para a valvopatia.
• (C) Correta: O implante percutâneo de valva aórtica (TAVR) é a melhor conduta para este paciente. Ele apresenta estenose aórtica sintomática (cansaço à esteira) e múltiplos fatores de risco (idade avançada, comorbidades) que o classificam como de alto ou intermediário risco cirúrgico para a cirurgia convencional, tornando o TAVR a opção preferencial e menos invasiva para a substituição da válvula.
• (D) Incorreta: A solicitação de teste ergométrico em esteira é contraindicada em pacientes com estenose aórtica grave sintomática, pois pode precipitar eventos adversos graves como síncope, angina ou morte súbita. O paciente já relata cansaço, o que já o caracteriza como sintomático.
• (E) Incorreta: Não existe terapia medicamentosa eficaz para tratar a estenose aórtica grave e sintomática. Estatinas podem ter um papel na progressão da doença em fases iniciais, mas não revertem ou tratam a estenose grave. Reavaliar em 3 meses sem intervenção para um paciente sintomático é inadequado e perigoso.