Questão de Medicina · FGV TRF1 2024 (nº 47)

O manejo de um aneurisma de aorta abdominal (AAA) depende principalmente do seu tamanho e da velocidade de crescimento. Aneurismas que atingem um certo diâmetro ou que crescem rapidamente têm um risco aumentado de ruptura e geralmente necessitam de reparo.

• (A) Incorreta: Embora a cirurgia convencional seja uma opção de tratamento, a abordagem endovascular (EVAR) é frequentemente preferida em pacientes com anatomia favorável devido à sua menor invasividade e menor morbimortalidade perioperatória. A questão não fornece dados para preferir a cirurgia aberta sobre a endovascular.
• (B) Correta: A paciente é uma mulher de 68 anos com um aneurisma de aorta abdominal que atingiu 53 mm. Para mulheres, o limiar para indicação de reparo eletivo de AAA assintomático é geralmente ≥ 50 mm (5.0 cm). Dado que o aneurisma já ultrapassou esse limiar, a intervenção é indicada, e a abordagem endovascular (EVAR) é a técnica preferencial em muitos casos, se a anatomia for adequada, devido aos seus benefícios de menor invasividade.
• (C) Incorreta: A angiotomografia após 1 mês não é a conduta apropriada, pois o aneurisma já atingiu o tamanho que indica intervenção, e não apenas um novo exame de acompanhamento tão breve.
• (D) Incorreta: A angiotomografia após 6 meses seria uma conduta de vigilância para aneurismas menores ou que não atingiram o limiar de intervenção. Neste caso, o aneurisma já está no tamanho de indicação cirúrgica, e postergar a decisão aumenta o risco de ruptura.
• (E) Incorreta: A angiotomografia após 12 meses é o acompanhamento anual padrão para aneurismas menores. Com 53 mm em uma mulher, o aneurisma já ultrapassou o limiar de intervenção, tornando a vigilância prolongada inadequada e perigosa. A armadilha aqui é ignorar o limiar de tamanho para mulheres (50 mm) e focar apenas na taxa de crescimento ou no acompanhamento padrão para aneurismas menores.