Questão nº 75
Questão de Medicina · FGV TRF1 2024 (nº 75)
Um paciente de 71 anos, com história prévia de hipertensão arterial, dislipidemia e doença arterial coronariana com angioplastia, é trazido à emergência após episódio de síncope precedida por dor precordial durante partida de tênis.
O eletrocardiograma da admissão mostra a seguinte imagem:
É encaminhado para a sala de hemodinâmica, onde se encontra a imagem a seguir.
O diagnóstico do paciente e a artéria acometida são, respectivamente:
- Ainfarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST; artéria circunflexa; (alternativa correta)
- Binfarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST; artéria descendente anterior;
- Cinfarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST; artéria coronária direita;
- Dinfarto agudo do miocárdio sem supradesnivelamento do segmento ST de muito alto risco; artéria circunflexa;
- Einfarto agudo do miocárdio sem supradesnivelamento do segmento ST de muito alto risco; artéria descendente anterior.
Resposta comentada
Gabarito Alternativa A
O infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST (IAMCSST) é diagnosticado pela presença de elevação persistente do segmento ST no eletrocardiograma, indicando uma oclusão completa de uma artéria coronária, e a localização dessas alterações no ECG ajuda a identificar qual artéria está comprometida, sendo a angiografia o exame confirmatório.
- (A) Correta: O eletrocardiograma mostra elevação do segmento ST nas derivações II, III e aVF, caracterizando um infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST (IAMCSST) de parede inferior. Há também alterações recíprocas (depressão do ST) em I e aVL, que são comuns em IAM inferior e podem sugerir envolvimento da artéria circunflexa. A angiografia confirma a oclusão na artéria circunflexa (seta vermelha), que é uma das artérias que pode irrigar a parede inferior do coração.
- (B) Incorreta: Embora o diagnóstico de IAMCSST esteja correto, a artéria descendente anterior (DA) geralmente causa infarto de parede anterior/septal (com alterações em V1-V4), o que não é visto no ECG.
- (C) Incorreta: Embora a artéria coronária direita (CD) seja uma causa comum de IAM inferior e o ECG seja compatível com IAM inferior, a angiografia fornecida mostra claramente a oclusão na artéria circunflexa, e não na coronária direita. Esta é a principal pegadinha, pois o ECG isoladamente poderia levar a pensar na CD, mas a angiografia é o exame definitivo.
- (D) Incorreta: O eletrocardiograma mostra claramente supradesnivelamento do segmento ST, descartando um infarto agudo do miocárdio sem supradesnivelamento do segmento ST.
- (E) Incorreta: O eletrocardiograma mostra claramente supradesnivelamento do segmento ST, e a artéria descendente anterior não é a artéria culpada neste caso.
Fonte: FGV TRF1 2024 Analista Judiciário - Medicina (Cardiologia) (Caderno Tipo 1). Reproduzida para fins de estudo.