Questão de Medicina · FGV TRF1 2024 (nº 72)

Um sopro fisiológico (ou inocente) é um som cardíaco extra que ocorre quando o sangue flui rapidamente através de um coração normal, sem nenhuma doença estrutural. É comum em crianças e adolescentes, especialmente em estados de circulação hiperdinâmica, como febre, anemia ou exercício.

• (A) Incorreta: O prolapso mitral tipicamente causa um clique mesossistólico seguido de um sopro telessistólico (final da sístole), o que difere do sopro mesossistólico ejetivo descrito.
• (B) Correta: Em um adolescente de 15 anos, sem comorbidades, a presença de febre alta e cansaço pode levar a um estado de circulação hiperdinâmica (aumento do débito cardíaco e velocidade do fluxo sanguíneo), tornando um sopro fisiológico mais audível. O sopro mesossistólico ejetivo é compatível com um sopro fisiológico, mesmo que a localização no ápice seja um pouco atípica para os sopros fisiológicos mais comuns (que costumam ser na borda esternal esquerda ou foco pulmonar), a ausência de outros sinais de doença cardíaca e o contexto de febre o tornam a opção mais provável.
• (C) Incorreta: A estenose aórtica causa um sopro mesossistólico ejetivo, mas geralmente é mais audível no foco aórtico (2º espaço intercostal direito) e irradia para as carótidas, não sendo tipicamente mais audível no ápice. Além disso, seria incomum em um paciente de 15 anos sem comorbidades prévias e sem outros sintomas de estenose grave.
• (D) Incorreta: A insuficiência mitral causa um sopro holossistólico (pansistólico), que dura por toda a sístole, e não um sopro mesossistólico ejetivo. É tipicamente mais audível no ápice e irradia para a axila.
• (E) Incorreta: A comunicação interatrial (CIA) causa um sopro sistólico ejetivo no foco pulmonar (2º espaço intercostal esquerdo), devido ao aumento do fluxo na artéria pulmonar, e geralmente está associada a um desdobramento fixo da segunda bulha, não sendo mais audível no ápice.