Questão de Medicina · FGV TRF1 2024 (nº 71)

Uma crise de hipóxia (ou "spell cianótico") na Tetralogia de Fallot ocorre quando o bebê fica subitamente muito azul (cianótico) e irritado, devido a um espasmo do músculo abaixo da válvula pulmonar, que diminui ainda mais o fluxo de sangue para os pulmões e aumenta o desvio de sangue não oxigenado para a circulação do corpo.

(A) Correta: O oxigênio suplementar ajuda a melhorar a oxigenação do sangue. A morfina acalma o paciente, reduz a taquipneia e o consumo de oxigênio, e pode aliviar o espasmo infundibular. O propranolol venoso é um betabloqueador que relaxa o espasmo do infundíbulo pulmonar, aumentando o fluxo sanguíneo para os pulmões. As medidas para aumento da resistência periférica (como elevar as pernas ou a manobra de agachamento em crianças maiores) aumentam a pressão na circulação sistêmica, o que diminui o desvio de sangue da direita para a esquerda através da comunicação interventricular, forçando mais sangue para os pulmões.

(B) Incorreta: O diurético venoso não é a primeira linha para a crise de hipóxia. O vasodilatador parenteral é uma armadilha, pois reduziria a resistência vascular sistêmica, o que aumentaria o desvio de sangue da direita para a esquerda e agravaria a cianose. A ventilação não invasiva pode ser um suporte, mas não aborda a causa principal.

(C) Incorreta: O diurético venoso não é a principal indicação. As medidas que reduzem a resistência periférica são prejudiciais, pois agravam o desvio de sangue da direita para a esquerda e a cianose, sendo o oposto do que se busca.

(D) Incorreta: A nitroglicerina venosa é um vasodilatador que reduziria a resistência periférica, piorando a crise. A transfusão de hemoconcentrados não é uma medida aguda para a crise de hipóxia. O betabloqueador oral não tem ação rápida suficiente para uma emergência.

(E) Incorreta: O diurético parenteral não é a principal indicação. A nitroglicerina venosa é um vasodilatador que piora a crise de hipóxia.