Questão nº 68
Questão de Medicina · FGV TRF1 2024 (nº 68)
Uma mulher de 72 anos tem história prévia de diabetes, hipertensão arterial sistêmica, artrite reumatoide e fibromialgia. Encontra-se muito nervosa, com problemas familiares nos "últimos tempos" e vem ao pronto atendimento com dor torácica em "aperto", de localização retroesternal, iniciada há 20 minutos, após discussão intensa com a filha.
Ao exame físico, encontra-se sudoreica, pálida, com PA de 180 x 92 mmHg, FC de 102 bpm, SpO2 a 97%. As auscultas respiratória e cardíaca estão dentro da normalidade. O eletrocardiograma apresenta taquicardia sinusal e supradesnivelamento de segmento ST de derivações da parede anterior. O ecocardiograma à beira leito mostra hipocinesia de segmentos mediais e apicais do ventrículo esquerdo, com hipercinesia basal. A paciente foi encaminhada para cineangiocoronariografia de emergência, na qual se constatou a ausência de placas obstrutivas.
Dentro do exposto, a hipótese diagnóstica mais provável é:
- Apericardite aguda;
- Bdissecção de aorta;
- Csíndrome de Takotsubo; (alternativa correta)
- Dinfarto agudo do miocárdio por vasoespasmo;
- Einfarto agudo do miocárdio por disfunção microvascular.
Resposta comentada
Gabarito Alternativa C
A Síndrome de Takotsubo é uma condição cardíaca temporária, geralmente desencadeada por estresse emocional ou físico intenso, onde o ventrículo esquerdo do coração muda de forma, lembrando um "vaso de polvo" (takotsubo em japonês), e não consegue bombear sangue eficientemente, mesmo sem obstruções nas artérias coronárias.
- (A) Incorreta: A pericardite aguda geralmente causa dor pleurítica (piora com a respiração e melhora ao inclinar-se para frente) e o ECG mostra supradesnivelamento difuso do ST, não o padrão de hipocinesia apical e hipercinesia basal visto no ecocardiograma.
- (B) Incorreta: A dissecção de aorta causa dor súbita e lancinante, frequentemente irradiando para as costas, e o ecocardiograma não mostraria hipocinesia segmentar do ventrículo esquerdo, mas sim um flap intimal na aorta.
- (C) Correta: A paciente apresenta todos os critérios clássicos da Síndrome de Takotsubo: um forte gatilho emocional (discussão intensa, nervosismo), sintomas de isquemia (dor torácica, alterações no ECG com supradesnivelamento de ST anterior), ausência de doença coronariana obstrutiva na cineangiocoronariografia, e o padrão ecocardiográfico típico de "apical ballooning" (hipocinesia de segmentos mediais e apicais com hipercinesia basal).
- (D) Incorreta: Embora o vasoespasmo coronariano possa causar infarto agudo do miocárdio com artérias não obstrutivas (MINOCA), o padrão específico de disfunção ventricular no ecocardiograma (hipocinesia apical com hipercinesia basal) é o que diferencia a Síndrome de Takotsubo de um infarto por vasoespasmo isolado. A armadilha aqui é que o vasoespasmo pode ser parte da fisiopatologia do Takotsubo, mas a apresentação clínica e ecocardiográfica completa aponta para a síndrome.
- (E) Incorreta: A disfunção microvascular também é uma causa de MINOCA, mas não se manifesta com o padrão característico de hipocinesia apical e hipercinesia basal do ventrículo esquerdo, que é patognomônico da Síndrome de Takotsubo.
Fonte: FGV TRF1 2024 Analista Judiciário - Medicina (Cardiologia) (Caderno Tipo 1). Reproduzida para fins de estudo.