Questão de Medicina · FGV TRF1 2024 (nº 66)

A Disfunção Primária do Enxerto (DPE) é uma falha grave do coração transplantado em bombear sangue adequadamente logo após a cirurgia, e sua gravidade é classificada com base em parâmetros hemodinâmicos e na necessidade de suporte.

• (A) Incorreta: A fração de ejeção é um indicador geral da função ventricular, mas não é o critério principal para classificar os graus de gravidade da DPE, que se baseiam mais em parâmetros hemodinâmicos e na necessidade de suporte.
• (B) Incorreta: A pressão de artéria pulmonar ocluída (PCO) > 20 mmHg é um dos critérios para DPE moderada de ventrículo esquerdo (VE), mas isoladamente não define o grau. A classificação completa exige também um índice cardíaco baixo e/ou necessidade de altas doses de inotrópicos ou suporte mecânico.
• (C) Incorreta: A dependência de suporte circulatório mecânico biventricular (como ECMO ou VAD) para choque refratário é um critério para DPE de grau grave, não moderado.
• (D) Incorreta: Esta descrição (índice cardíaco < 2,0 L/min/m² requerendo doses baixas de inotrópico) corresponde à definição de DPE de grau leve, e não moderado. Esta é a armadilha mais tentadora, pois é uma definição correta, mas para o grau errado de disfunção.
• (E) Correta: De acordo com a 3ª Diretriz Brasileira de Transplante Cardíaco, a necessidade de altas doses de inotrópicos é um marcador chave para a DPE de grau moderado (tanto para VE quanto para VD). A associação com uma pressão venosa central (PVC) > 15 mmHg, embora a PVC seja um parâmetro mais direto da função do ventrículo direito, indica uma congestão sistêmica significativa que é frequentemente observada em quadros de disfunção cardíaca moderada a grave, incluindo a falha do VE que leva a sobrecarga do VD. A combinação de alta necessidade de suporte inotrópico com sinais de congestão sistêmica reflete um quadro de DPE moderada.