Questão de Medicina · FGV TRF1 2024 (nº 64)

Dispositivos de assistência circulatória são máquinas que ajudam o coração e/ou pulmões a bombear sangue e oxigenar o corpo quando estão falhando gravemente e não respondem a outros tratamentos. A ECMO (Oxigenação por Membrana Extracorpórea) é um desses dispositivos.

• A) Incorreta: A ECMO veno-venosa (VV-ECMO) é usada para insuficiência respiratória grave, pois oxigena o sangue e remove CO2, mas não oferece suporte direto ao bombeamento do coração. Para choque cardiogênico (falha do coração em bombear sangue), a ECMO veno-arterial (VA-ECMO) é a indicada, pois também fornece suporte circulatório. Esta é a armadilha da banca, pois confunde os tipos de ECMO e suas indicações, sendo a VV-ECMO para pulmão e a VA-ECMO para coração e/ou pulmão.
• B) Incorreta: A ECMO utiliza um circuito extracorpóreo que, em contato com o sangue, ativa a cascata de coagulação. Por isso, a anticoagulação contínua é essencial para prevenir a formação de trombos no circuito e no paciente, sendo uma das principais complicações e desafios do tratamento.
• C) Incorreta: O balão intra-aórtico (BIA) oferece um suporte circulatório modesto, aumentando o débito cardíaco em cerca de 0,5 a 1 L/min. Dispositivos como a ECMO veno-arterial (VA-ECMO) e os Dispositivos de Assistência Ventricular (DAVs) fornecem um suporte muito maior, podendo substituir quase completamente a função cardíaca.
• D) Incorreta: Embora alguns Dispositivos de Assistência Ventricular (DAVs) possam ser usados como terapia definitiva (chamada "destination therapy"), a maioria dos dispositivos de assistência circulatória, incluindo a ECMO, são considerados terapias de ponte (para recuperação, para decisão, para transplante). Além disso, eles são frequentemente indicados como ponte para transplante cardíaco, não apenas para pacientes não candidatos.
• E) Correta: A ECMO veno-arterial (VA-ECMO) retira sangue venoso, oxigena-o e o devolve para o sistema arterial, fornecendo suporte tanto para a função pulmonar quanto para a função cardíaca. Isso significa que ela pode auxiliar o coração a bombear sangue para o corpo (suporte para insuficiência cardíaca esquerda) e também ajudar o coração a bombear sangue para os pulmões (suporte para insuficiência cardíaca direita), ou ambos.