Questão nº 63
Questão de Medicina · FGV TRF1 2024 (nº 63)
Uma paciente de 60 anos, com história familiar de doença arterial coronariana precoce, encontra-se 1 ano após episódio de infarto agudo do miocárdio. Apresenta cardiomiopatia dilatada, dispneia aos pequenos esforços, com fração de ejeção de 30%, em uso de terapia clínica otimizada, sem isquemia passível de revascularização. O eletrocardiograma: apresenta ritmo sinusal, sinais sugestivos de inatividade elétrica anterior e QRS estreito.
A conduta imediata mais indicada é:
- Acuidados paliativos estritos;
- Bsubstituição das medicações;
- Ccardiodesfibrilador implantável; (alternativa correta)
- Dtransplante cardíaco de urgência;
- Eterapia de ressincronização cardíaca.
Resposta comentada
Gabarito Alternativa C
Quando o coração está muito fraco (baixa fração de ejeção), mesmo com os melhores remédios, há um alto risco de morte súbita por arritmias graves; um cardiodesfibrilador implantável (CDI) é um dispositivo que detecta e trata essas arritmias, prevenindo a morte.
- (A) Incorreta: A paciente tem 60 anos, está em terapia otimizada e não há dados que sugiram que ela esteja em fase terminal ou que a expectativa de vida seja tão curta a ponto de indicar apenas cuidados paliativos estritos.
- (B) Incorreta: O enunciado afirma que a paciente já está "em uso de terapia clínica otimizada", o que significa que as medicações já foram ajustadas e estão no máximo benefício possível. Não há indicação para substituí-las sem um motivo específico.
- (C) Correta: A paciente preenche todos os critérios para implante de cardiodesfibrilador implantável (CDI) para prevenção primária de morte súbita: cardiomiopatia isquêmica (pós-infarto), fração de ejeção de 30% (abaixo de 35%), sintomas de insuficiência cardíaca (dispneia aos pequenos esforços, provavelmente NYHA II/III) e uso de terapia clínica otimizada. O CDI é a conduta mais indicada para reduzir o risco de morte súbita neste cenário.
- (D) Incorreta: O transplante cardíaco é uma opção para insuficiência cardíaca avançada e refratária a outras terapias. Embora a paciente tenha disfunção ventricular grave, não há informações que sugiram falha de todas as outras terapias ou que ela necessite de um transplante de urgência neste momento. O CDI é uma etapa anterior e essencial para estabilizar o paciente e prevenir eventos fatais.
- (E) Incorreta: A terapia de ressincronização cardíaca (TRC) é indicada para pacientes com insuficiência cardíaca, fração de ejeção reduzida e, crucialmente, QRS alargado (geralmente > 130-150 ms), que indica uma dessincronia na contração do coração. O enunciado descreve que a paciente apresenta QRS estreito, o que é uma contraindicação para a TRC como terapia primária. A armadilha aqui é confundir a necessidade de um CDI com a necessidade de TRC; embora existam dispositivos que combinam as duas funções (CRT-D), a indicação de TRC específica (pelo QRS) não está presente.
Fonte: FGV TRF1 2024 Analista Judiciário - Medicina (Cardiologia) (Caderno Tipo 1). Reproduzida para fins de estudo.