Questão de Medicina · FGV TRF1 2024 (nº 62)

A amiloidose cardíaca é uma doença na qual proteínas anormais (fibrilas amiloides) se depositam no músculo cardíaco, tornando-o rígido e dificultando seu relaxamento e enchimento, o que leva à insuficiência cardíaca.

(A) Incorreta: Embora a sarcoidose possa causar cardiomiopatia restritiva e alterações no ECG, os achados ecocardiográficos específicos como a textura granulosa e o sinal cherry on the top são muito mais característicos da amiloidose.
(B) Correta: Todos os achados são clássicos da amiloidose cardíaca: insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada (devido à restrição ao enchimento), complexo QRS de baixa amplitude no ECG (apesar do espessamento miocárdico, um achado quase patognomônico), aumento biatrial, espessamento do septo interventricular com textura granulosa e o **sinal *cherry on the top*** (poupamento apical no strain), que é altamente sugestivo.
(C) Incorreta: A doença de Fabry causa hipertrofia ventricular, mas geralmente não cursa com QRS de baixa amplitude no ECG e não apresenta os achados ecocardiográficos específicos de textura granulosa ou cherry on the top.
(D) Incorreta: A hemocromatose pode causar cardiomiopatia, mas tipicamente leva a uma cardiomiopatia dilatada ou, menos comumente, restritiva, sem os achados de QRS de baixa amplitude ou as características ecocardiográficas específicas da amiloidose.
(E) Incorreta: A cardiomiopatia hipertrófica cursa com espessamento miocárdico, mas o ECG classicamente apresenta complexos QRS de alta amplitude (devido ao aumento da massa muscular), o que contradiz o achado de baixa amplitude descrito no caso. Este é o distrator mais tentador pela hipertrofia, mas o ECG é a armadilha.