Questão de Medicina · FGV TRF1 2024 (nº 60)

Quando um paciente com estenose aórtica (estreitamento da válvula aórtica) apresenta fração de ejeção (capacidade de bombeamento do coração) reduzida, área valvar pequena (sugerindo gravidade) mas um gradiente médio (diferença de pressão através da válvula) baixo, é preciso investigar se a estenose é realmente grave ou se parece grave porque o coração está fraco e não consegue gerar fluxo suficiente.

(A) Incorreta: O escore de cálcio da valva aórtica pode ajudar a quantificar a calcificação e a confirmar a estenose, mas não resolve a dúvida sobre a verdadeira gravidade hemodinâmica em um cenário de baixo fluxo e baixo gradiente.
(B) Incorreta: Repetir o ecocardiograma em 6 meses atrasaria um diagnóstico crucial. Diante de parâmetros conflitantes que podem indicar uma estenose aórtica grave, é necessário esclarecer a situação de forma mais imediata.
(C) Incorreta: Repetir o ecocardiograma de imediato apenas confirmaria os mesmos valores, mas não forneceria a informação fisiológica necessária para diferenciar uma estenose aórtica verdadeiramente grave de uma pseudo-grave (onde o baixo fluxo mascara a severidade).
(D) Incorreta: Iniciar betabloqueador em um paciente com fração de ejeção reduzida e potencial estenose aórtica grave pode ser prejudicial, pois pode diminuir ainda mais o débito cardíaco e agravar a condição, além de não ser uma medida diagnóstica. Armadilha da banca: Betabloqueadores são medicamentos cardíacos comuns, mas inadequados para iniciar sem um diagnóstico claro da severidade da estenose, especialmente com FE reduzida.
(E) Correta: O ecocardiograma stress com dobutamina é o exame padrão-ouro para diferenciar a estenose aórtica de baixo fluxo e baixo gradiente com fração de ejeção reduzida. A dobutamina aumenta a contratilidade cardíaca e o fluxo através da válvula, permitindo verificar se a área valvar aumenta (sugerindo pseudo-estenose grave) ou se o gradiente aumenta (confirmando estenose grave verdadeira).