Questão de Medicina · FGV TRF1 2024 (nº 55)

O eletrocardiograma apresenta uma taquicardia ventricular polimórfica com o QRS que parece "torcer" em torno da linha de base, um achado clássico de Torsades de Pointes (TdP), geralmente associada ao prolongamento do intervalo QT.

• (A) Incorreta: A amiodarona é um antiarrítmico que prolonga o intervalo QT e, portanto, é contraindicada no tratamento da Torsades de Pointes, pois pode piorar a arritmia. Esta é a armadilha da banca, pois a amiodarona é frequentemente usada em outras taquicardias ventriculares, mas não nesta.
• (B) Correta: O sulfato de magnésio parenteral é o tratamento de primeira linha para Torsades de Pointes, independentemente dos níveis séricos de magnésio, pois estabiliza a membrana cardíaca e pode encurtar o intervalo QT.
• (C) Incorreta: Embora seja uma taquicardia ventricular polimórfica, a taquicardia ventricular bidirecional é caracterizada por uma alternância do eixo do QRS a cada batimento, o que não é o padrão principal e mais específico visto neste ECG, que é o "torcer" do QRS, típico de Torsades de Pointes.
• (D) Incorreta: Embora a síncope indique instabilidade e a desfibrilação seja indicada para taquicardias ventriculares instáveis, a conduta imediata específica para Torsades de Pointes é a administração de sulfato de magnésio. A desfibrilação elétrica é reservada para casos refratários ao magnésio ou quando há parada cardiorrespiratória.
• (E) Incorreta: Os betabloqueadores podem ser úteis na prevenção de Torsades de Pointes em pacientes com síndrome do QT longo congênita, mas não são a terapia de primeira linha para o tratamento agudo de um episódio de Torsades de Pointes.