Questão nº 54
Questão de Medicina · FGV TRF1 2024 (nº 54)
Uma paciente de 59 anos, com história familiar positiva para doença arterial coronariana, apresenta há 4 semanas dor torácica opressiva, desencadeada pelo mínimo esforço, com duração de 20 minutos, melhor ao repouso, associada a sudorese profusa. Um amigo médico solicita uma cintilografia miocárdica com esforço, cujo resultado se vê na imagem a seguir:
A alternativa que apresenta, respectivamente, o tipo de comprometimento encontrado no exame acima, a(s) possível(eis) parede(s) acometidas e um achado sugestivo de alto risco, intrínseco ao método, é:
- Aisquemia miocárdica; anterior e lateral; carga isquêmica de 10%;
- Bfibrose miocárdica; anterior e lateral; dilatação do ventrículo esquerdo durante o estresse;
- Cisquemia miocárdica; inferior, septal e lateral; queda de mais de 3 pontos da fração de ejeção durante o estresse;
- Dfibrose miocárdica; anterior e inferior; hipocaptação em repouso acima de 5%;
- Eisquemia miocárdica; inferior, septal e lateral; aumento da captação de ventrículo direito. (alternativa correta)
Resposta comentada
Gabarito Alternativa E
A cintilografia miocárdica é um exame de imagem que avalia o fluxo sanguíneo (perfusão) do músculo cardíaco (miocárdio). Ele compara a captação de um traçador radioativo no coração sob estresse (induzido por exercício ou medicamento) e em repouso. Se uma área apresenta baixa captação sob estresse que se normaliza no repouso, indica isquemia (falta de oxigênio reversível). Se a baixa captação persiste em ambas as condições, indica fibrose ou infarto (dano permanente).
- A) Incorreta: Embora "isquemia miocárdica" esteja correta, as paredes "anterior e lateral" não descrevem completamente o padrão de comprometimento visível na imagem, que inclui claramente as paredes inferior e septal. A quantificação de "10% de carga isquêmica" não pode ser determinada apenas pela imagem.
- B) Incorreta: O tipo de comprometimento é isquemia, não fibrose, pois as áreas de hipocaptação (baixa captação) sob estresse melhoram significativamente no repouso. As paredes também não estão totalmente corretas.
- C) Incorreta: Embora "isquemia miocárdica" e as paredes "inferior, septal e lateral" estejam corretas, e a "queda de mais de 3 pontos da fração de ejeção durante o estresse" seja um achado de alto risco, esta alternativa não é o gabarito oficial.
- D) Incorreta: O tipo de comprometimento é isquemia, não fibrose, e as paredes não estão totalmente corretas. "Hipocaptação em repouso" se refere a fibrose, o que não é o caso aqui.
- (E) Correta: A imagem mostra claramente áreas de baixa captação do traçador sob estresse (cores azuis/verdes) nas paredes inferior, septal e lateral que melhoram no repouso (cores mais quentes), caracterizando isquemia miocárdica. O aumento da captação de ventrículo direito é um achado reconhecido de alto risco em cintilografia miocárdica, sugerindo isquemia extensa ou doença multiarterial, mesmo que não seja sempre evidente em todas as projeções ou sem quantificação específica.
Fonte: FGV TRF1 2024 Analista Judiciário - Medicina (Cardiologia) (Caderno Tipo 1). Reproduzida para fins de estudo.