Questão de Medicina · FGV TRF1 2024 (nº 53)

A profilaxia secundária da febre reumática serve para evitar que o paciente tenha novos episódios da doença, prevenindo assim danos permanentes ao coração (cardite reumática crônica). A duração dessa profilaxia depende da presença e da gravidade do acometimento cardíaco inicial.

(A) Incorreta: A duração de "até os 21 anos" ou "5 anos após o último surto" é indicada para pacientes que tiveram febre reumática sem cardite. O paciente em questão teve cardite.
(B) Incorreta: A duração de "5 anos" é indicada para pacientes que tiveram febre reumática sem cardite. O paciente em questão teve cardite.
(C) Incorreta: Esta alternativa apresenta parte da regra para cardite sem sequelas ("até os 25 anos"). No entanto, a regra completa é "até os 25 anos OU por 10 anos após o último surto, o que for mais longo". Para um paciente de 18 anos, "até os 25 anos" significa 7 anos de profilaxia. Comparado com "10 anos após o último surto", os 10 anos são a duração mais longa e, portanto, a correta. A armadilha aqui é oferecer uma parte da diretriz que, isoladamente, parece plausível, mas não é a mais abrangente ou a mais longa conforme a recomendação.
(D) Correta: Para pacientes com febre reumática e cardite, mas sem sequelas (ou seja, sem doença valvar residual), a profilaxia secundária deve ser mantida por 10 anos após o último surto OU até os 25 anos de idade, o que for mais longo. No caso de um paciente de 18 anos, 10 anos de profilaxia (até os 28 anos) é mais longo do que até os 25 anos (que seriam 7 anos de profilaxia). A frequência de 21/21 dias ou a cada 3 semanas é a padrão para a penicilina G benzatina.
(E) Incorreta: A profilaxia "por toda a vida" é reservada para pacientes com febre reumática que desenvolveram cardite com sequelas graves, como doença valvar residual significativa ou que foram submetidos a cirurgia valvar. O paciente em questão teve cardite sem sequelas.