Questão nº 69
Questão de Medicina · FGV TJ-SE Servidor 2023 (nº 69)
Jovem, sem passado de litíase biliar ou abuso de álcool, com história familiar de pancreatite de repetição na família, vem apresentando quadros recorrentes de dor abdominal em andar superior, náuseas e vômitos. Exames laboratoriais nas crises revelando ascensão de amilase e lipase. Exames de imagem revelando edema pancreático difuso, sem litíase ou dilatação de vias biliares.
O exame laboratorial que mais auxiliaria no diagnóstico é a dosagem de:
- AIgG4; (alternativa correta)
- BFAN;
- CC3 e CH50;
- Dantimitocôndria;
- Eantimúsculo liso.
Resposta comentada
Gabarito Alternativa A
Quando uma pessoa jovem tem pancreatite de repetição (crises de inflamação no pâncreas) sem as causas mais comuns como cálculos na vesícula ou abuso de álcool, e ainda tem história familiar da doença, precisamos investigar causas menos comuns, como as genéticas (hereditárias) ou as autoimunes.
- (A) Correta: A dosagem de IgG4 é fundamental para o diagnóstico de Pancreatite Autoimune Tipo 1, uma condição em que o próprio sistema imunológico ataca o pâncreas. Essa forma de pancreatite pode se manifestar com quadros recorrentes, edema pancreático e, embora não seja estritamente "hereditária" no sentido genético clássico, pode ter uma predisposição familiar e se encaixa no perfil de pancreatite sem causa aparente em um paciente jovem com história familiar. É o exame mais específico entre as opções para uma causa de pancreatite que se encaixa no cenário.
- (B) Incorreta: O FAN (Fator Antinuclear) é um marcador de autoimunidade mais geral, associado a doenças como Lúpus Eritematoso Sistêmico. Embora algumas doenças autoimunes possam causar pancreatite, o FAN não é o exame mais específico para o diagnóstico da pancreatite autoimune em si, sendo a IgG4 muito mais direcionada para essa condição. Esta é a armadilha da banca, pois o FAN também aponta para autoimunidade, mas é menos específico para o pâncreas do que a IgG4.
- (C) Incorreta: C3 e CH50 são componentes do sistema complemento, que podem estar alterados em diversas condições inflamatórias ou autoimunes, mas não são marcadores diagnósticos específicos para pancreatite hereditária ou autoimune.
- (D) Incorreta: O anticorpo antimitocôndria é um marcador para Colangite Biliar Primária (anteriormente Cirrose Biliar Primária), uma doença que afeta os ductos biliares do fígado, não sendo relevante para o diagnóstico da pancreatite neste contexto.
- (E) Incorreta: O anticorpo antimúsculo liso é um marcador para Hepatite Autoimune, uma doença que afeta o fígado, não sendo relevante para o diagnóstico da pancreatite neste contexto.
Fonte: FGV TJ-SE Servidor 2023 Analista Judiciário - Medicina - Clínico Geral (Caderno Tipo 1). Reproduzida para fins de estudo.