Questão de Medicina · FGV TJ-SE Servidor 2023 (nº 68)

A lesão renal aguda (LRA) é uma perda súbita da função dos rins, que pode ser causada por problemas de fluxo sanguíneo (pré-renal) ou dano direto aos rins (necrose tubular aguda). A diferenciação entre elas é crucial para o tratamento, e os exames de urina refletem como o rim está tentando (ou não) compensar a situação.

• (A) Correta: A fração de excreção de sódio (FeNa) é a porcentagem de sódio filtrado que é excretado na urina. Em uma lesão renal aguda pré-renal, o rim está íntegro e tenta ativamente reter sódio e água para restaurar o volume sanguíneo, resultando em uma FeNa < 1%.
• (B) Incorreta: Em uma lesão renal aguda pré-renal, o rim está conservando sódio, então o sódio urinário seria < 20 mEq/L. Um sódio urinário > 20 mEq/L sugere necrose tubular aguda (NTA), onde os túbulos danificados não conseguem reabsorver sódio eficientemente. Esta é uma armadilha comum, pois o sódio urinário é um marcador importante, mas o valor apresentado indica o oposto do que se espera na pré-renal.
• (C) Incorreta: Na lesão renal aguda pré-renal, o rim tenta concentrar a urina para conservar água, então a osmolaridade urinária seria > 500 mOsm/L. Uma osmolaridade urinária < 350 mOsm/L sugere NTA, onde o rim perde a capacidade de concentrar a urina.
• (D) Incorreta: Assim como a osmolaridade, a densidade urinária reflete a capacidade de concentração do rim. Na lesão renal aguda pré-renal, a densidade urinária seria > 1020. Uma densidade urinária < 1015 sugere NTA.
• (E) Incorreta: Na lesão renal aguda pré-renal, o rim reabsorve mais ureia do que creatinina para manter o volume, elevando a razão ureia sérica / creatinina sérica para > 20:1 (ou > 10:1 dependendo das unidades). Uma razão < 10 sugere NTA ou outras causas.