Questão nº 45
Questão de Medicina · FGV TJ-SE Servidor 2023 (nº 45)
FGV2023Analista Judiciário - Medicina - Clínico GeralMedicina
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Jovem com rede social frágil busca a emergência queixando-se de náuseas e vômitos refratários. Exames da admissão revelam: Cr 7,0, Ur 390, Bic 15, pH 7,2, K 6,5. Não sabe informar sobre exames laboratoriais prévios.
Sobre a diferenciação entre a insuficiência renal aguda e crônica nesse paciente, é correto afirmar que:
- Acaso fosse diagnosticada, a osteodistrofia renal corroboraria para o diagnóstico de doença renal crônica; (alternativa correta)
- Ba presença de anemia confirmaria a insuficiência renal crônica;
- Ca acidose metabólica sugere insuficiência renal aguda;
- Da ultrassonografia de vias urinárias revelando rins de tamanhos normais excluiria a doença renal crônica;
- Ea azotemia é tolerada de forma menos sintomática na doença renal crônica.
Resposta comentada
Gabarito Alternativa A
A diferenciação entre Insuficiência Renal Aguda (IRA) e Doença Renal Crônica (DRC) é fundamental e se baseia na busca por evidências de lesão renal de longa data, que indicam cronicidade.
- (A) Correta: A osteodistrofia renal é uma complicação óssea que se desenvolve ao longo do tempo devido a distúrbios prolongados no metabolismo de cálcio, fósforo e vitamina D, característicos da Doença Renal Crônica avançada. Sua presença é um forte indicativo de que a doença renal é crônica e não aguda.
- (B) Incorreta: A anemia é muito comum na doença renal crônica devido à deficiência de eritropoetina, mas também pode ocorrer na insuficiência renal aguda por diversas causas (hemodiluição, perdas sanguíneas, inflamação). Portanto, a presença de anemia por si só não confirma a cronicidade.
- (C) Incorreta: A acidose metabólica é uma complicação frequente tanto na insuficiência renal aguda grave quanto na doença renal crônica avançada, pois ambos os estados comprometem a capacidade renal de excretar ácidos. Assim, não é um fator diferenciador entre as duas condições.
- (D) Incorreta: Embora a atrofia renal (rins pequenos) seja um achado comum na doença renal crônica, algumas condições crônicas (como nefropatia diabética, doença renal policística, amiloidose ou uropatia obstrutiva) podem cursar com rins de tamanhos normais ou até aumentados. Portanto, rins de tamanho normal na ultrassonografia não excluem a doença renal crônica.
- (E) Incorreta: É verdade que pacientes com doença renal crônica tendem a tolerar níveis mais elevados de azotemia (ureia e creatinina) com menos sintomas do que aqueles com insuficiência renal aguda, devido a mecanismos de adaptação. No entanto, o paciente do caso está sintomático (náuseas e vômitos). A presença de sintomas não exclui a DRC (pode ser uma descompensação), e a ausência de sintomas seria um indicativo mais forte de cronicidade. A afirmação, embora descreva uma característica da DRC, não serve como um critério de diferenciação definitivo para este paciente sintomático.
Fonte: FGV TJ-SE Servidor 2023 Analista Judiciário - Medicina - Clínico Geral (Caderno Tipo 1). Reproduzida para fins de estudo.