Questão nº 42
Questão de Medicina · FGV TJ-SE Servidor 2023 (nº 42)
Paciente idosa, hipertensa e diabética, encontrava-se em pós-operatório de cirurgia ortopédica com boa evolução clínica. Ao passar a visita médica no quarto dia de internação, o médico a encontra com contenção mecânica de membros superiores e sonolenta, mobilizando os quatro membros e com relato de agitação importante no período noturno, necessitando de administração de antipsicóticos venosos.
Sobre o quadro apresentado, é correto afirmar que:
- Aa paciente deverá ser submetida com urgência à tomografia computadorizada de crânio, para descartar lesões neurovasculares agudas;
- Bo quadro apresentado é caracterizado como Delirium hipoativo e o uso de haloperidol profilático no pós-operatório poderia ter evitado a intercorrência em questão;
- Co quadro de Delirium hiperativo é um preditor prognóstico e pode anunciar uma piora clínica, laboratorial ou desconforto da paciente; (alternativa correta)
- Dpara que esta intercorrência não se repita durante a internação, estaria indicado o uso de benzodiazepínico noturno em dose baixa;
- Epor tratar-se de pós-operatório de cirurgia ortopédica em idosa, tromboembolismo pulmonar deverá ser investigado, mesmo na ausência de sintomas respiratórios.
Resposta comentada
Gabarito Alternativa C
O delirium (ou estado confusional agudo) é uma alteração súbita e flutuante da atenção e da consciência, geralmente causada por uma condição médica subjacente. No idoso, é muito comum no pós-operatório e pode se manifestar como hiperativo (agitação, alucinações), hipoativo (sonolência, letargia) ou misto.
(A) Incorreta: Embora sempre se deva considerar causas estruturais, o quadro clínico descrito (pós-operatório, agitação noturna, sonolência após medicação) é altamente sugestivo de delirium, que é um diagnóstico clínico. A tomografia de crânio não é a primeira medida urgente a ser tomada sobre o quadro de delirium em si, a menos que haja sinais neurológicos focais ou trauma.
(B) Incorreta: A paciente apresentou "agitação importante no período noturno", o que caracteriza um quadro de Delirium hiperativo, não hipoativo. Além disso, o uso de haloperidol (um antipsicótico) não é recomendado para profilaxia de delirium devido aos seus efeitos colaterais, especialmente em idosos.
(C) Correta: O Delirium, especialmente o tipo hiperativo (como a agitação noturna da paciente), é um marcador de gravidade. Ele indica que o paciente está em um estado de vulnerabilidade e pode ser um sinal precoce de piora de sua condição clínica geral, descompensação de doenças crônicas, infecções ou outras complicações. É um preditor de maior tempo de internação, declínio funcional e mortalidade.
(D) Incorreta: Armadilha da banca: O uso de benzodiazepínicos (como o lorazepam, diazepam) é geralmente contraindicado no tratamento ou prevenção do delirium em idosos, pois podem piorar a confusão, a agitação e prolongar o quadro, aumentando o risco de quedas. São reservados para casos específicos, como delirium por abstinência alcoólica.
(E) Incorreta: Embora tromboembolismo pulmonar (TEP) seja uma complicação possível em pós-operatório ortopédico, a questão foca no "quadro apresentado" que é claramente um delirium. A ausência de sintomas respiratórios torna a investigação de TEP menos prioritária neste momento para explicar o delirium, embora possa ser considerada se o delirium persistir sem causa óbvia ou se outros sintomas surgirem.
Fonte: FGV TJ-SE Servidor 2023 Analista Judiciário - Medicina - Clínico Geral (Caderno Tipo 1). Reproduzida para fins de estudo.