Questão nº 47
Questão de Medicina · FGV TJ-SE Servidor 2023 (nº 47)
FGV2023Analista Judiciário - Medicina - Clínico GeralMedicina
Gabarito: Dver comentário ↓
Em seu ambulatório de Cardiologia, o médico recebe paciente em uso de cinco drogas anti-hipertensivas em doses máximas, encaminhado para investigação de hipertensão arterial secundária.
As possíveis causas e exames pertinentes a serem solicitados nessa investigação são, respectivamente:
- Adoença renal parenquimatosa – ultrassonografia de vias urinárias;
- Bsíndrome de Cushing – ressonância nuclear magnética de sela turca;
- Cfeocromocitoma – dosagem de ácido 5-hidroxi-indolacético na urina;
- Dhiperaldosteronismo primário – relação aldosterona / atividade de renina plasmática; (alternativa correta)
- Eapneia obstrutiva do sono – eletroencefalograma.
Resposta comentada
Gabarito Alternativa D
A hipertensão arterial secundária é a pressão alta causada por outra doença, e não pelos fatores de risco comuns. É fundamental investigá-la em casos de hipertensão refratária, como o do paciente que usa cinco remédios em doses máximas e não controla a pressão.
- (A) Incorreta: Doença renal parenquimatosa é uma causa comum, mas a ultrassonografia de vias urinárias é um exame de triagem geral; exames mais específicos para a função renal (creatinina, proteinúria) ou para a causa específica da doença parenquimatatosa seriam mais pertinentes para diagnosticar a causa da hipertensão.
- (B) Incorreta: A síndrome de Cushing causa hipertensão, mas a investigação inicial é bioquímica (ex: cortisol livre urinário de 24h, teste de supressão com dexametasona). A ressonância de sela turca é um exame de imagem para localizar um adenoma hipofisário, realizado após a confirmação bioquímica da síndrome. A armadilha da banca aqui é apresentar uma doença e um exame relacionados, mas o exame não é o primeiro passo nem o mais pertinente para rastrear a doença como causa da hipertensão.
- (C) Incorreta: Feocromocitoma é uma causa importante de hipertensão secundária, mas o exame para sua investigação são as metanefrinas plasmáticas ou urinárias (24h). O ácido 5-hidroxi-indolacético (5-HIAA) é um metabólito da serotonina, usado para investigar tumores carcinoides.
- (D) Correta: O hiperaldosteronismo primário é uma causa comum de hipertensão secundária, especialmente em casos refratários. A relação aldosterona / atividade de renina plasmática (RAA/ARP) é o exame de triagem mais adequado para sua investigação, pois um alto nível de aldosterona com renina suprimida é característico.
- (E) Incorreta: A apneia obstrutiva do sono é uma causa de hipertensão secundária, mas o exame diagnóstico padrão-ouro é a polissonografia, que é um estudo complexo do sono. O eletroencefalograma (EEG) é apenas um dos componentes da polissonografia e, isoladamente, não é suficiente para diagnosticar a apneia do sono.
Fonte: FGV TJ-SE Servidor 2023 Analista Judiciário - Medicina - Clínico Geral (Caderno Tipo 1). Reproduzida para fins de estudo.