Questão nº 46
Questão de Medicina · FGV TJ-SE Servidor 2023 (nº 46)
Mulher de 70 anos, hipertensa, diabética e renal crônica em tratamento conservador, com clearance de creatinina de 15ml/min em sua última consulta, é admitida na emergência taquipneica, queixando-se de dor torácica pleurítica de três dias de evolução progressivamente pior. Exames da admissão revelando azotemia grave e ECG supra ST difuso em todas as derivações de parede anterior, além de infra de PR.
O tratamento de escolha para o quadro de dor torácica é:
- Acolchicina;
- Baspirina + estatina e controle do duplo produto;
- Cpericardiocentese;
- Dhemodiálise; (alternativa correta)
- Ecineangiocoronariografia de urgência.
Resposta comentada
Gabarito Alternativa D
A inflamação da membrana que envolve o coração (pericárdio), chamada pericardite urêmica, é uma complicação grave da doença renal crônica avançada, causada pelo acúmulo de toxinas no sangue.
- (A) Incorreta: A colchicina é usada para pericardite idiopática ou viral, mas não trata a causa subjacente da pericardite urêmica, que é a uremia.
- (B) Incorreta: Aspirina é usada para pericardite, mas a estatina e o controle do duplo produto são para doença isquêmica do coração, que não é o diagnóstico principal aqui.
- (C) Incorreta: A pericardiocentese é um procedimento invasivo para drenar líquido do pericárdio em casos de tamponamento cardíaco (acúmulo de líquido que impede o coração de bombear), não sendo o tratamento inicial para a pericardite urêmica sem sinais de tamponamento.
- (D) Correta: A hemodiálise é o tratamento de escolha para a pericardite urêmica, pois remove as toxinas urêmicas que estão causando a inflamação do pericárdio, tratando a causa raiz do problema.
- (E) Incorreta: A cineangiocoronariografia é indicada para síndromes coronarianas agudas (infarto), e os achados de ECG (elevação difusa do ST e infra de PR) são mais consistentes com pericardite do que com infarto. A armadilha da banca aqui é confundir a elevação difusa do ST da pericardite com a elevação do ST de um infarto agudo do miocárdio, que seria mais localizada.
Fonte: FGV TJ-SE Servidor 2023 Analista Judiciário - Medicina - Clínico Geral (Caderno Tipo 1). Reproduzida para fins de estudo.