Questão nº 70
Questão de Medicina · FGV TJ-SE Servidor 2023 (nº 70)
Paciente portadora de glioblastoma multiforme, em tratamento oncológico, fazendo uso crônico de dexametasona, por recorrência dos sintomas, apresentando quadro subagudo de diarreia e cólica abdominal. Hoje procura a emergência com queixa de dispneia e intensa sibilância. Exames laboratoriais revelando PCRt elevada, leucocitose discreta e eosinofilia exuberante, com infiltrado migratório ao Rx de tórax.
O diagnóstico mais provável é de:
- Asíndrome carcinoide;
- Bpneumonia eosinofílica;
- Cpneumonia por broncoaspiração;
- Destrongiloidíase disseminada; (alternativa correta)
- Emetástase pulmonar.
Resposta comentada
Gabarito Alternativa D
A estrongiloidíase disseminada é uma forma grave de infecção pelo parasita Strongyloides stercoralis, que ocorre quando o sistema imunológico está comprometido, permitindo que o parasita se multiplique descontroladamente e se espalhe para órgãos além do intestino.
- (A) Incorreta: A síndrome carcinoide, embora possa causar diarreia e sibilância, não explica a eosinofilia exuberante nem os infiltrados pulmonares migratórios, e não é tipicamente associada ao glioblastoma.
- (B) Incorreta: Pneumonia eosinofílica é um diagnóstico sindrômico que descreve a presença de eosinófilos nos pulmões, mas não a causa. Neste caso, a armadilha da banca é que a pneumonia eosinofílica é uma manifestação comum da estrongiloidíase disseminada, mas a questão pede o diagnóstico mais provável da condição subjacente que explica todos os achados.
- (C) Incorreta: Pneumonia por broncoaspiração não cursa com eosinofilia exuberante nem infiltrados migratórios, sendo mais comum febre, tosse produtiva e infiltrados lobares ou segmentares.
- (D) Correta: A estrongiloidíase disseminada é o diagnóstico mais provável, pois a paciente está imunossuprimida pelo uso crônico de dexametasona (fator de risco para hiperinfecção/disseminação), apresenta sintomas gastrointestinais (diarreia, cólica), sintomas pulmonares (dispneia, sibilância) com infiltrados migratórios (síndrome de Loeffler, clássica da migração larvária) e, crucialmente, eosinofilia exuberante, um achado característico desta parasitose.
- (E) Incorreta: Metástase pulmonar de glioblastoma é rara e não explicaria a eosinofilia exuberante nem os infiltrados migratórios, que são altamente sugestivos de uma causa infecciosa/parasitária.
Fonte: FGV TJ-SE Servidor 2023 Analista Judiciário - Medicina - Clínico Geral (Caderno Tipo 1). Reproduzida para fins de estudo.