Questão de Medicina · FGV TJ-SE Servidor 2023 (nº 43)

A Síndrome Hepatorrenal (SHR) é uma complicação grave da cirrose avançada, onde os rins param de funcionar adequadamente (insuficiência renal) não por um problema direto nos rins, mas por uma alteração na circulação sanguínea causada pela doença hepática.

• A) Incorreta: A melhora da creatinina sérica após dois dias de retirada de diuréticos e expansão volêmica com albumina exclui o diagnóstico de SHR, pois sugere uma lesão renal aguda pré-renal (reversível) e não a SHR. A SHR é diagnosticada quando não há melhora após essa manobra.
• B) Incorreta: A presença de creatinina < 1,5 mg/dL não exclui o diagnóstico de SHR. A definição atual de SHR-AKI (lesão renal aguda) baseia-se no aumento da creatinina sérica em relação ao valor basal (aumento de $\geq 0,3$ mg/dL em 48h ou aumento de $\geq 50\%$ em 7 dias), independentemente do valor absoluto, desde que outras causas sejam excluídas.
• C) Incorreta: A ocorrência da SHR não contraindica a listagem do paciente para transplante hepático; na verdade, o transplante hepático é o tratamento definitivo para a SHR e pacientes com essa condição frequentemente têm prioridade na fila de transplante.
• D) Incorreta: A expansão com albumina venosa é parte do tratamento recomendado para a SHR (geralmente em combinação com vasoconstritores), e seu sucesso altera o prognóstico da complicação (SHR) e a sobrevida do paciente, embora não cure a hepatopatia subjacente (cirrose).
• (E) Correta: A SHR decorre da vasodilatação esplâncnica (dilatação dos vasos sanguíneos no abdome), que leva a uma diminuição do volume sanguíneo circulante efetivo. Isso ativa mecanismos compensatórios como o sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA) e o sistema nervoso simpático, que causam vasoconstricção renal (estreitamento dos vasos sanguíneos dos rins), resultando em insuficiência renal funcional.