Questão de Medicina · FGV TJ-SE Servidor 2023 (nº 67)

A anemia perniciosa é uma doença autoimune que causa deficiência de vitamina B12 (cobalamina) devido à má absorção, levando a uma anemia megaloblástica (glóbulos vermelhos grandes e imaturos) e podendo afetar o sistema nervoso.

• (A) Correta: A anemia perniciosa causa deficiência de vitamina B12, que se manifesta com síndrome cordonal posterior (neuropatia), pancitopenia (redução de todas as células sanguíneas), VCM > 100 (macrocitose, característica da anemia megaloblástica) e LDH aumentado (devido à eritropoiese ineficaz, onde precursores de glóbulos vermelhos morrem na medula óssea).
• (B) Incorreta: A anemia hemolítica autoimune causa LDH aumentado e anemia, mas não tipicamente pancitopenia, macrocitose tão proeminente (VCM > 100 como causa primária) ou síndrome cordonal posterior.
• (C) Incorreta: A sífilis terciária pode causar tabes dorsalis (síndrome cordonal posterior), mas não se associa a pancitopenia, VCM > 100 ou LDH aumentado como achados primários. A armadilha é o sintoma neurológico isolado.
• (D) Incorreta: A síndrome mielodisplásica (SMD) pode apresentar pancitopenia, VCM > 100 e LDH aumentado devido à hematopoiese ineficaz. No entanto, a síndrome cordonal posterior específica é um marcador muito forte de deficiência de B12, tornando a anemia perniciosa o diagnóstico mais provável em detrimento da SMD, que não tem essa manifestação neurológica como característica principal. Esta é a armadilha mais tentadora.
• (E) Incorreta: A doença celíaca pode levar à deficiência de B12 por má absorção, causando sintomas semelhantes. Contudo, a anemia perniciosa é o diagnóstico direto da condição que causa a deficiência de B12 e o quadro clínico descrito, enquanto a doença celíaca seria uma causa subjacente da deficiência.