Questão de Medicina · FGV TJ-SE Servidor 2023 (nº 64)

A Síndrome de Nelson é uma complicação que pode surgir após a remoção cirúrgica de ambas as glândulas adrenais (adrenalectomia bilateral) para tratar a Doença de Cushing, onde a glândula hipófise, livre da inibição do cortisol, cresce e produz excesso de ACTH.

• (A) Incorreta: Síndrome de Sheehan é uma necrose da hipófise que ocorre após hemorragia pós-parto grave, levando a deficiência hormonal, e não se relaciona com adrenalectomia ou excesso de ACTH.
• (B) Correta: A adrenalectomia bilateral para Cushing refratário remove a fonte de cortisol, eliminando o feedback negativo sobre a hipófise. Isso pode levar ao crescimento de um adenoma hipofisário pré-existente ou ao desenvolvimento de um novo, resultando em produção excessiva de ACTH (causando hiperpigmentação) e sintomas de massa (como cefaleia), caracterizando a Síndrome de Nelson.
• (C) Incorreta: Embora a Síndrome de Nelson envolva uma neoplasia da hipófise (geralmente um adenoma, que é benigno), a alternativa especifica "maligna", o que é menos comum e menos preciso do que a Síndrome de Nelson, que é o diagnóstico sindrômico exato para este quadro pós-adrenalectomia. A armadilha é que Nelson de fato é uma neoplasia, mas a especificidade "maligna" a torna menos provável e menos precisa que a síndrome completa.
• (D) Incorreta: Acantose nigricans é uma condição dermatológica caracterizada por hiperpigmentação e espessamento da pele, geralmente associada a resistência à insulina ou outras condições, mas não explica a cefaleia, o histórico de adrenalectomia ou o aumento de ACTH.
• (E) Incorreta: A adrenalectomia bilateral causa insuficiência adrenal crônica, e o paciente precisará de reposição hormonal. No entanto, os sintomas de cefaleia e ACTH muito aumentado com hiperpigmentação não são da insuficiência adrenal em si, mas sim de uma complicação específica (Síndrome de Nelson) que surge após o tratamento da Doença de Cushing, devido à falta de feedback negativo na hipófise.