Questão nº 63
Questão de Medicina · FGV TJ-SE Servidor 2023 (nº 63)
João tem 48 anos, obesidade grau 2 e não sabia ser portador de nenhuma outra comorbidade clínica. Em exame médico admissional para seu novo emprego, foi diagnosticado com hipertensão arterial sistêmica e alteração da glicemia de jejum HGT 118mg/dL. Possui histórico familiar extenso de diabetes. O médico do trabalho optou por ampliar a investigação com novos exames cujos resultados foram: glicemia de jejum 123 mg/dL; hemoglobina glicada (HbA1c) 6,8 e teste de tolerância oral a 75g e glicose (TOTG 75g): 190 mg/dL.
Os resultados dos exames sugerem:
- Aapenas intolerância à glicose; (alternativa correta)
- Beuglicemia;
- Cdiagnóstico de diabetes, já que a glicemia de jejum em segunda medida foi > 120mg/dL;
- Ddiagnóstico de diabetes, já que HbA1c > 6,5;
- Ediagnóstico de diabetes, já que TOTG 75g > 140mg/dL.
Resposta comentada
Gabarito Alternativa A
Para diagnosticar diabetes, precisamos de critérios específicos que confirmem a hiperglicemia (glicose alta no sangue) em diferentes momentos. Não basta um único resultado alterado, pois fatores como estresse ou alimentação podem influenciar.
- (A) Correta: O diagnóstico de intolerância à glicose é o mais adequado aqui. Embora a glicemia de jejum em uma das medidas (118 mg/dL) e a HbA1c (6,8%) estejam alteradas, elas não atingem os critérios diagnósticos de diabetes por si só em um único exame. A glicemia de jejum precisa ser \ge\ 126 mg/dL em duas ocasiões, e a HbA1c \ge\ 6,5%. O TOTG 75g com 190 mg/dL às 2 horas é o que fecha o diagnóstico de intolerância à glicose (valor entre 140 e 199 mg/dL).
- (B) Incorreta: Euglicemia significa glicose normal, o que não é o caso aqui.
- (C) Incorreta: A armadilha aqui é que a glicemia de jejum em segunda medida (123 mg/dL) está alterada, mas ainda abaixo do critério diagnóstico de diabetes (\ge\ 126 mg/dL). Para diabetes, precisaríamos de \ge\ 126 mg/dL em duas medições.
- (D) Incorreta: A armadilha aqui é que a HbA1c (6,8%) está acima de 6,5%, o que é um critério para diabetes. No entanto, o gabarito oficial aponta intolerância à glicose como o mais adequado, o que sugere que a banca considerou a combinação dos exames e a necessidade de confirmação em diferentes testes.
- (E) Incorreta: A armadilha aqui é que o TOTG 75g (190 mg/dL) está acima de 140 mg/dL. De fato, 190 mg/dL às 2 horas no TOTG 75g é um critério para intolerância à glicose, não para diabetes (que seria \ge\ 200 mg/dL).
Fonte: FGV TJ-SE Servidor 2023 Analista Judiciário - Medicina - Clínico Geral (Caderno Tipo 1). Reproduzida para fins de estudo.