Questão nº 58
Questão de Medicina · FGV TJ-SE Servidor 2023 (nº 58)
Idoso de 78 anos é trazido à emergência com suspeita de acidente vascular encefálico de 2,5h de instalação evoluindo com disartria e hemiparesia facio-braquio-crural esquerda. Tomografia de crânio de urgência sem alterações agudas. PA 180 X 100mmHg, FC 100 bpm, sem alterações relevantes ao exame respiratório, abdominal ou cardiovascular.
Quanto ao tratamento da condição em questão, é correto afirmar que:
- Aa trombólise estaria contraindicada já que o paciente se encontra com níveis pressóricos impeditivos;
- Ba trombólise não estaria indicada pois o paciente possui uma pontuação baixa no NHISS, não compensando o risco de submetê-lo à trombólise;
- Ca tomografia de crânio normal exclui o diagnóstico de acidente vascular encefálico;
- Da tomografia deverá ser repetida em 48h para definição quanto ao diagnóstico e tratamento;
- Ecaso haja contraindicação à trombólise, a hipertensão não deve ser corrigida para que sejam evitados os danos cerebrais secundários à hipoperfusão cerebral nas áreas de penumbra. (alternativa correta)
Resposta comentada
Gabarito Alternativa E
Em um acidente vascular encefálico (AVE) isquêmico agudo, o manejo da pressão arterial é crucial. Se o paciente for candidato à trombólise (medicamento para dissolver o coágulo), a pressão deve ser controlada rigorosamente. No entanto, se a trombólise não for realizada ou for contraindicada, uma pressão arterial moderadamente elevada é frequentemente tolerada para manter o fluxo sanguíneo para as áreas do cérebro em risco (a penumbra isquêmica), evitando que morram.
- (A) Incorreta: A pressão arterial de 180 x 100 mmHg não é impeditiva para a trombólise. O limite para contraindicar a trombólise por pressão é geralmente > 185/110 mmHg; a pressão do paciente está abaixo desse limite, mas exigiria controle para ser mantida abaixo dele antes e durante a trombólise.
- (B) Incorreta: A descrição dos sintomas (disartria e hemiparesia facio-braquio-crural esquerda) sugere um déficit neurológico significativo, que geralmente indica a necessidade de trombólise se dentro da janela de tempo e sem contraindicações. Não há base para afirmar que o NIHSS seria baixo a ponto de contraindicar a trombólise.
- (C) Incorreta: Uma tomografia de crânio normal nas primeiras horas de um AVE é o esperado para um AVE isquêmico, pois as alterações isquêmicas demoram a aparecer na TC. O objetivo principal da TC de urgência é excluir hemorragia cerebral, que contraindicaria a trombólise.
- (D) Incorreta: Repetir a tomografia em 48h é tarde demais para decisões agudas de tratamento como a trombólise (que tem janela de até 4,5h, ou até 24h para trombectomia em casos selecionados). O diagnóstico clínico já é forte, e a TC inicial já cumpriu seu papel de excluir sangramento.
- (E) Correta: Se a trombólise for contraindicada ou não for realizada, a pressão arterial não deve ser corrigida agressivamente, a menos que seja muito alta (geralmente > 220/120 mmHg). Isso porque uma pressão arterial um pouco mais elevada ajuda a manter a perfusão sanguínea na área de penumbra isquêmica, que é o tecido cerebral em risco, mas ainda viável, evitando danos adicionais por hipoperfusão.
Fonte: FGV TJ-SE Servidor 2023 Analista Judiciário - Medicina - Clínico Geral (Caderno Tipo 1). Reproduzida para fins de estudo.