Questão de Medicina · FGV TJ-SE Servidor 2023 (nº 57)

O conceito-chave aqui é a infecção relacionada a cateter venoso central (IRCVC), que ocorre quando bactérias ou fungos entram na corrente sanguínea através de um cateter. Em um paciente com febre e um cateter venoso central (CVC) de longa duração sem outra fonte aparente de infecção, a primeira suspeita deve ser uma IRCVC, e a conduta mais importante é remover a fonte da infecção (o cateter) e diagnosticar (colher hemoculturas).

(A) Incorreta: Manter o acesso venoso é a principal falha aqui. Se o cateter é a provável fonte da infecção, ele deve ser removido ou trocado para eliminar o foco infeccioso. A vancomicina seria uma boa opção empírica, mas não substitui a remoção do cateter.
(B) Incorreta: Embora colher hemoculturas, associar vancomicina e trocar o acesso venoso seja uma conduta comum e muitas vezes apropriada em casos de IRCVC, a alternativa D é considerada a "melhor" e mais imediata, focando nos pilares de diagnóstico e controle da fonte, sem necessariamente escalar a antibioticoterapia imediatamente em um paciente estável. A armadilha aqui é a tentação de adicionar vancomicina de forma empírica como primeira medida, quando a remoção do cateter é a prioridade máxima e o paciente está clinicamente estável.
(C) Incorreta: A urinocultura e o VHS não são as primeiras prioridades, especialmente porque não há sintomas urinários e o VHS é inespecífico. A lesão ortopédica está melhorando, então uma TC de urgência para avaliar piora óssea é desnecessária e desvia o foco da causa mais provável da febre.
(D) Correta: Colher hemoculturas é fundamental para identificar o agente etiológico e guiar o tratamento. Trocar o acesso venoso (ou remover o cateter) é a medida mais importante para o controle da fonte da infecção, eliminando o foco bacteriano. Manter o esquema antimicrobiano atual (ciprofloxacino) é razoável inicialmente porque o paciente está estável, o antibiótico está tratando a osteomielite (que está melhorando), e a decisão de adicionar ou trocar antibióticos pode aguardar os resultados das culturas, ou ser feita após a remoção do cateter, se a febre persistir ou o paciente piorar. A prioridade é a remoção da fonte e o diagnóstico.
(E) Incorreta: Realizar tomografias de tórax, abdome e pelve é um excesso de investigação sem indicação clínica. Trocar para piperacilina-tazobactam + vancomicina é um esquema antimicrobiano muito amplo para um paciente estável com suspeita de IRCVC, que geralmente é monomicrobiana e frequentemente causada por estafilococos.