Questão de Medicina · FGV TJ-SE Servidor 2023 (nº 55)

A Síndrome de Reconstituição Imune (SRI) é uma resposta inflamatória exagerada que ocorre em pacientes com HIV/AIDS quando seu sistema imunológico, antes enfraquecido, começa a se recuperar rapidamente após o início ou mudança do tratamento antirretroviral (TARV), reagindo a infecções oportunistas preexistentes ou antígenos.

• (A) Incorreta: A SRI geralmente ocorre semanas a meses (tipicamente entre 2 e 12 semanas) após o início ou alteração da TARV, não na primeira semana, que é um período muito precoce para uma reconstituição imune significativa.
• (B) Incorreta: Pacientes com uma rápida e acentuada queda da carga viral e aumento do CD4 estão sob maior risco, pois isso indica uma reconstituição imune mais vigorosa. Baixa queda da carga viral sugere falha ou resposta inadequada ao tratamento, com menor reconstituição imune e, consequentemente, menor risco de SRI.
• (C) Incorreta: A SRI não se caracteriza apenas pela exacerbação de infecções oportunistas (IRIS paradoxal). Ela também pode se manifestar como "desmascaramento" de infecções subclínicas (unmasking IRIS) ou, mais raramente, por doenças autoimunes ou inflamatórias não infecciosas. O termo "apenas" torna a alternativa incorreta.
• (D) Correta: Pacientes com contagem de células CD4 muito baixas (imunodeficiência grave) no início da TARV têm um sistema imunológico mais comprometido. A reconstituição imune nesses casos é mais intensa e abrupta, aumentando o risco de uma resposta inflamatória desregulada e, portanto, de SRI.
• (E) Incorreta: Falha terapêutica na TARV significa que o tratamento não está sendo eficaz, a carga viral não está sendo suprimida e a reconstituição imune é insuficiente ou inexistente. Sem reconstituição imune, o risco de SRI é baixo.