Questão de Medicina · FGV TJ-SE Servidor 2023 (nº 52)

A Infecção Latente pela Tuberculose (ILTB) ocorre quando a pessoa foi infectada pela bactéria da tuberculose (Mycobacterium tuberculosis), mas não desenvolveu a doença ativa. Ela não tem sintomas e não transmite a doença, mas pode desenvolvê-la no futuro, especialmente se a imunidade baixar. O tratamento da ILTB visa prevenir a progressão para a doença ativa. A Prova Tuberculínica (PT) é um teste cutâneo que ajuda a identificar a infecção.

• (A) Correta: Pacientes em uso de inibidores de TNF-alfa (medicamentos que suprimem o sistema imunológico) são considerados de alto risco para reativação da tuberculose. Conforme as recomendações do Ministério da Saúde, para este grupo, o tratamento da ILTB é indicado quando a prova tuberculínica apresenta enduração ≥ 5mm.
• (B) Incorreta: O tratamento da ILTB não consiste apenas em monoterapia com isoniazida por um período mínimo de seis meses. Existem outras opções de tratamento recomendadas pelo Ministério da Saúde, como isoniazida por 9 meses, rifampicina por 4 meses, ou a combinação de isoniazida e rifapentina por 3 meses.
• (C) Incorreta: Esta é uma armadilha comum. Para contactantes HIV positivos, o Ministério da Saúde recomenda o tratamento da ILTB independentemente do resultado da prova tuberculínica, após exclusão de tuberculose ativa. A indicação de PT > 5mm para tratamento de ILTB em pessoas vivendo com HIV é para aqueles que não são contactantes de casos de tuberculose ativa.
• (D) Incorreta: Alterações radiológicas compatíveis com sequela de tuberculose pulmonar (como fibrose ou calcificação, sem evidência de doença ativa) são, por si só, uma indicação para o tratamento da ILTB, independentemente do resultado da prova tuberculínica. A presença da PT > 5mm não é um requisito adicional para iniciar o tratamento neste cenário.
• (E) Incorreta: Embora pacientes com neoplasias hematológicas sejam um grupo de alto risco e a PT > 5mm seja um critério para tratamento da ILTB, a afirmação pode ser considerada menos precisa ou completa em comparação com a alternativa A. A categoria "neoplasias hematológicas" é ampla, e a decisão de tratar pode envolver uma avaliação mais complexa do estado imunológico do paciente, o tipo específico de neoplasia, o estágio do tratamento e o risco de toxicidade medicamentosa, podendo haver situações em que outros critérios ou abordagens mais individualizadas são considerados, ou mesmo profilaxia universal em cenários de altíssimo risco (como pré-transplante de medula óssea), tornando o critério isolado da PT > 5mm não sempre o único ou mais abrangente para todas as situações de neoplasias hematológicas.