Questão nº 51
Questão de Medicina · FGV TJ-SE Servidor 2023 (nº 51)
Hospital que não tem serviço de hemodinâmica recebe senhor de 60 anos, hipertenso e dislipidêmico, com dor torácica típica de cerca de 2,5h de duração, com irradiação para MSE, sudoreico, referindo também náuseas e tontura. PA 160 X 90mmHg, FC 108 bpm, FR 22 iprm, SatO2 94% em ar ambiente. Ao exame: taquipneia sem esforço, lúcido, fácies de dor. MVUA com crepitações discretas em bases, ritmo cardíaco regular. Prontamente é realizado ECG que revela supradesnivelamento de segmento ST de V3-V6 e são coletados marcadores de necrose miocárdica.
A conduta mais apropriada é:
- AAAS, clopidogrel, betabloqueador, estatina de alta potência, anticoagulação, nitrato e morfina. Aguardar exames laboratoriais para definição quanto à estratégia de reperfusão;
- BAAS, clopidogrel, betabloqueador, estatina de alta potência, anticoagulação, nitrato e morfina. Transferir com urgência para hospital com serviço de hemodinâmica;
- Ctrombólise imediata, AAS, clopidogrel, betabloqueador, estatina de alta potência e anticoagulação. Planejar transferência para hospital com serviço de hemodinâmica; (alternativa correta)
- Dtrombólise imediata, AAS, clopidogrel, betabloqueador, estatina de alta potência e anticogulação. Caso não haja critério de reperfusão, transferir para hospital com serviço de hemodinâmica para angioplastia de resgate;
- EAAS, clopidogrel, betabloqueador, estatina de alta potência, nitrato, anticoagulação e morfina. Avaliar trombólise caso haja persistência da sintomatologia e dos achados ao eletrocardiograma após controle do duplo produto.
Resposta comentada
Gabarito Alternativa C
No infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento de ST (STEMI), a prioridade máxima é reabrir a artéria coronária ocluída (reperfusão) o mais rápido possível para salvar o músculo cardíaco. Quando a angioplastia primária (ICP primária) não pode ser realizada em até 120 minutos do primeiro contato médico, a trombólise imediata é a estratégia de reperfusão preferencial.
- (A) Incorreta: Aguardar exames laboratoriais para definir a estratégia de reperfusão atrasa criticamente o tratamento; a decisão é clínica e eletrocardiográfica.
- (B) Incorreta: Esta é a principal pegadinha. Embora a transferência para um hospital com hemodinâmica seja necessária, apenas transferir sem iniciar a trombólise em um hospital sem cateterismo é inadequado quando a angioplastia primária não pode ser realizada em até 120 minutos. A prioridade é a reperfusão imediata, que neste cenário é a trombólise.
- (C) Correta: A trombólise imediata é a conduta mais apropriada em um hospital sem serviço de hemodinâmica quando a angioplastia primária não é viável em tempo hábil. As medicações listadas são o tratamento adjunto padrão para o STEMI, e a transferência posterior é essencial para avaliação angiográfica e possível intervenção.
- (D) Incorreta: A transferência para hemodinâmica é indicada mesmo que a trombólise seja bem-sucedida, para angiografia e manejo definitivo da lesão culpada, não apenas em caso de falha da trombólise (angioplastia de resgate).
- (E) Incorreta: Avaliar a trombólise apenas após persistência dos sintomas e achados eletrocardiográficos após controle do duplo produto atrasa inaceitavelmente a reperfusão, que deve ser iniciada o mais rápido possível após o diagnóstico de STEMI.
Fonte: FGV TJ-SE Servidor 2023 Analista Judiciário - Medicina - Clínico Geral (Caderno Tipo 1). Reproduzida para fins de estudo.