Questão de Medicina · FGV TJ-MS 2024 (nº 47)

A Peritonite Bacteriana Espontânea (PBE) é uma infecção grave do líquido ascítico em pacientes com cirrose, sem uma fonte óbvia, e exige tratamento antibiótico empírico imediato para cobrir os patógenos mais comuns.

(A) Incorreta: A cefalexina é uma cefalosporina de primeira geração, com espectro de ação limitado e inadequado para cobrir as bactérias Gram-negativas entéricas, que são os principais causadores da PBE.
(B) Correta: A cefotaxima é uma cefalosporina de terceira geração e é o antibiótico de escolha para o tratamento empírico da PBE. Ela possui excelente cobertura contra os patógenos mais frequentes, como Escherichia coli e outras enterobactérias Gram-negativas, que são responsáveis pela maioria dos casos.
(C) Incorreta: A vancomicina é um antibiótico potente usado principalmente contra bactérias Gram-positivas resistentes (como MRSA). Não é a escolha inicial para PBE, que é predominantemente causada por Gram-negativos, a menos que haja uma suspeita específica ou falha terapêutica.
(D) Incorreta: A azitromicina é um macrolídeo, com um espectro de ação que não cobre adequadamente os patógenos entéricos comuns na PBE.
(E) Incorreta: A levofloxacina é uma fluoroquinolona. Embora tenha atividade contra Gram-negativos, seu uso empírico de rotina para PBE não é recomendado como primeira linha devido ao aumento da resistência, especialmente em pacientes que já fizeram profilaxia com fluoroquinolonas. A armadilha aqui é que fluoroquinolonas são usadas para profilaxia de PBE em algumas situações, mas não são a primeira escolha para o tratamento da PBE estabelecida, onde as cefalosporinas de terceira geração são superiores.