Questão de Medicina · FGV TJ-MS 2024 (nº 24)

A injúria renal aguda (IRA) é uma perda súbita da função dos rins, que pode ser causada por diversos fatores. Em um paciente politraumatizado, a lesão muscular extensa é uma causa comum que libera substâncias tóxicas aos rins.

• (A) Incorreta: Não há dados no enunciado que sugiram infecção generalizada (sepse) como a causa primária da injúria renal, embora possa ser uma complicação do trauma.
• (B) Incorreta: Não há menção de exposição a substâncias tóxicas aos rins (nefrotoxinas) que justifique essa como a causa mais provável.
• (C) Incorreta: Problemas nos vasos sanguíneos renais (renovascular) podem causar IRA, mas não explicam o aumento tão expressivo da CPK.
• (D) Correta: A rabdomiólise é a quebra de tecido muscular danificado, liberando substâncias como a mioglobina na corrente sanguínea. A mioglobina é tóxica para os rins e causa injúria renal aguda. O valor extremamente elevado de CPK (4213 U/L) é o marcador mais forte de lesão muscular extensa, o que é comum em pacientes politraumatizados (acidentes, esmagamentos).
• (E) Incorreta: A necrose tubular aguda (NTA) é o tipo de lesão renal que ocorre nas células dos túbulos renais, sendo uma consequência comum da rabdomiólise, isquemia ou nefrotoxinas. No entanto, a rabdomiólise é a causa que levou à NTA neste cenário, dada a CPK elevadíssima. A pergunta busca a causa mais provável da injúria renal, e a rabdomiólise é a etiologia primária identificada pelos exames. A armadilha é que a NTA é o mecanismo da lesão renal, mas a rabdomiólise é o evento inicial que a provoca.