Questão de Medicina · FGV TJ-MS 2024 (nº 23)

Em casos de emergência hipertensiva com suspeita de dissecção aguda de aorta (como dor torácica súbita e alargamento do mediastino), o tratamento visa reduzir rapidamente a pressão arterial e, crucialmente, diminuir a força de cisalhamento (shear stress) na parede da aorta, que é o principal fator para a progressão da dissecção.

• (A) Incorreta: Nitratos são vasodilatadores. Embora reduzam a pressão arterial, podem causar taquicardia reflexa, o que aumenta o estresse de cisalhamento na aorta e é prejudicial na dissecção.
• (B) Incorreta: Clopidogrel é um antiagregante plaquetário, usado em síndromes coronarianas agudas ou prevenção de AVC. Não tem papel no tratamento inicial da dissecção de aorta e pode aumentar o risco de sangramento, especialmente se houver necessidade cirúrgica.
• (C) Incorreta: O ácido acetilsalicílico (AAS) é um antiagregante plaquetário. Assim como o clopidogrel, não é indicado no tratamento agudo da dissecção de aorta e pode elevar o risco de sangramento.
• (D) Correta: Os betabloqueadores são a pedra angular do tratamento da dissecção aguda de aorta. Eles reduzem a frequência cardíaca e a contratilidade miocárdica, diminuindo efetivamente o estresse de cisalhamento na parede aórtica e contribuindo para o controle da pressão arterial, o que é fundamental para estabilizar o paciente.
• (E) Incorreta: O nitroprussiato de sódio é um potente vasodilatador que reduz a pressão arterial. No entanto, ele pode causar taquicardia reflexa. Por isso, se usado, deve ser sempre administrado após e em conjunto com um betabloqueador para evitar o aumento do estresse de cisalhamento. Não é a medicação inicial ou a "pedra angular" isoladamente. A armadilha aqui é que, embora seja usado para controle da PA, ele não é a primeira escolha isolada e seu uso sem betabloqueador pode ser perigoso.