Questão de Ginecologia e Obstetrícia · FGV PMAC 2023 (nº 56)

Hemorragias na gestação são sangramentos que ocorrem durante a gravidez. A placenta prévia é uma condição onde a placenta se implanta na parte inferior do útero, cobrindo total ou parcialmente a abertura do colo uterino, e sua característica principal é o sangramento vaginal indolor.

• (A) Incorreta: Pólipos endocervicais podem causar sangramento indolor e vermelho vivo, mas a idade gestacional avançada (28 semanas), os múltiplos fatores de risco da paciente (idade, multiparidade, duas cesarianas prévias, tabagismo) e a descrição clássica do sangramento apontam para uma causa obstétrica mais grave e comum nesse contexto, como a placenta prévia. A armadilha aqui é que o pólipo também causa sangramento indolor e vermelho vivo, mas o contexto completo da paciente o torna menos provável como "o mais provável".
• (B) Incorreta: Câncer de colo uterino pode causar sangramento, mas geralmente não se manifesta de forma tão súbita e profusa como o descrito em uma gestante no terceiro trimestre, e não é o diagnóstico mais provável diante dos sintomas clássicos de placenta prévia e seus fatores de risco.
• (C) Incorreta: Doença trofoblástica gestacional geralmente se apresenta mais cedo na gravidez (primeiro/início do segundo trimestre) com sangramento irregular, útero maior que o esperado e náuseas intensas, sendo muito improvável como causa de sangramento súbito e indolor no terceiro trimestre.
• (D) Incorreta: Ruptura prematura de membranas ovulares (RPMO) é a perda de líquido amniótico, não primariamente um sangramento vaginal vermelho vivo e indolor. Embora possa haver sangramento associado, a principal característica da RPMO é a perda de líquido.
• (E) Correta: A placenta prévia é o diagnóstico mais provável. A apresentação clássica de sangramento vaginal indolor, vermelho vivo, de início súbito e sem fator desencadeante óbvio em uma gestante no terceiro trimestre (28 semanas) é altamente sugestiva. Os fatores de risco presentes (idade materna avançada, multiparidade, histórico de duas cesarianas prévias e tabagismo) aumentam significativamente a probabilidade dessa condição.