Questão de Ginecologia e Obstetrícia · FGV PMAC 2023 (nº 46)

A incontinência urinária de esforço (IUE) é a perda involuntária de urina que ocorre com atividades que aumentam a pressão dentro do abdome, como tossir, espirrar, rir ou levantar peso, devido a uma fraqueza no suporte da uretra.

• (A) Correta: A paciente apresenta sintomas clássicos de incontinência urinária de esforço (perda urinária ao tossir ou subir escadas). O diagnóstico inicialmente é clínico, baseado na história e exame físico. É indispensável descartar infecção urinária (ITU), pois pode mimetizar ou agravar a incontinência. O controle adequado do DM é crucial, pois o diabetes pode afetar a função vesical e nervosa.
• (B) Incorreta: Embora o diagnóstico seja de incontinência urinária de esforço, o estudo urodinâmico não é o exame inicial para o diagnóstico de IUE não complicada; ele é reservado para casos mais complexos, falha de tratamento ou pré-operatório. O diagnóstico inicial é clínico. (Armadilha da banca: Sugerir um exame complementar complexo como primeira etapa diagnóstica para uma condição que, inicialmente, é clínica.)
• (C) Incorreta: A hiperatividade do detrusor (bexiga hiperativa) causa urgência urinária (desejo súbito e inadiável de urinar), com ou sem perda de urina, e não é tipicamente desencadeada por esforço físico como tossir ou subir escadas. Os sintomas da paciente apontam para IUE.
• (D) Incorreta: A incontinência urinária mista envolve sintomas de esforço e de urgência. A paciente relata apenas sintomas de perda urinária associada a esforço, sem mencionar urgência, frequência ou nictúria, o que torna a IUE o diagnóstico mais provável com base nas informações fornecidas.
• (E) Incorreta: A incontinência urinária mista não é o diagnóstico mais provável pelos motivos expostos em (D). Além disso, o estudo urodinâmico não é o exame inicial para o diagnóstico, como explicado em (B).