Questão de Ginecologia e Obstetrícia · FGV PMAC 2023 (nº 48)

A dor da endometriose, como a cólica menstrual intensa (dismenorreia), é causada pelo tecido endometrial que cresce fora do útero e é estimulado pelos hormônios produzidos pelos ovários, principalmente o estrogênio. Para aliviar essa dor, é preciso reduzir a atividade desses focos de endometriose ou removê-los.

(A) Incorreta: Analgésicos não esteroidais (AINEs) agem diminuindo a inflamação e a produção de substâncias que causam dor, sendo eficazes no alívio sintomático da dismenorreia.
(B) Incorreta: Progestágenos orais contínuos suprimem o crescimento do tecido endometrial ectópico (fora do útero) e reduzem a produção de estrogênio, aliviando a dor.
(C) Incorreta: Pílulas anticoncepcionais combinadas (estrogênio e progestágeno) suprimem a ovulação e a produção de estrogênio pelos ovários, levando à atrofia dos implantes de endometriose e, consequentemente, à melhora da dor.
(D) Correta: A histerectomia total remove apenas o útero. Se os ovários forem preservados (preservação dos anexos), eles continuarão a produzir estrogênio, que irá estimular os focos de endometriose que ainda existam fora do útero, mantendo a causa da dor.
(E) Incorreta: A remoção cirúrgica completa de todos os focos de endometriose (excisão) elimina a fonte da inflamação e da dor, sendo um tratamento altamente eficaz para o alívio álgico.

Armadilha da banca (Distrator mais tentador): A alternativa D é a armadilha porque muitos podem pensar que remover o útero resolve a endometriose. No entanto, a endometriose é uma doença que afeta tecidos fora do útero. Se os ovários (que produzem o estrogênio que alimenta a doença) são mantidos, e os focos de endometriose não são removidos, a doença e a dor persistirão. A chave é entender que a dor da endometriose não vem do útero em si, mas dos implantes de tecido endometrial ectópico estimulados pelos ovários.