Questão nº 47
Questão de Ginecologia e Obstetrícia · FGV PMAC 2023 (nº 47)
Paciente, 19 anos, diabética tipo 1 em bom controle, nuligesta, apresenta há 2 dias quadro de prurido vulvar associado à corrimento branco grumoso. Refere episódio semelhante no ano anterior. O exame clínico foi característico de candidíase vulvovaginal.
Assinale a opção que indica a forma da candidíase mencionada e seu possível tratamento.
- ACandidíase complicada pela presença do diabetes. Tratamento deve ser feito com Miconazol creme a 2% ou outros derivados imidazólicos, via vaginal, um aplicador cheio, à noite ao deitar-se, por 7 dias.
- BCandidíase não complicada em paciente jovem com quadro leve. Tratamento deve ser feito com Miconazol creme a 2% ou outros derivados imidazólicos, via vaginal, um aplicador cheio, à noite ao deitar-se, por 7 dias.
- CCandidíase complicada pela presença do diabetes. Tratamento pode ser feito com fluconazol 150mg, VO, 1x/dia, dias 1, 4 e 7 ou Miconazol creme a 2% ou outros derivados imidazólicos, via vaginal, um aplicador cheio, à noite ao deitar-se, por 10-14 dias. (alternativa correta)
- DCandidíase não complicada em paciente com diabetes controlado. Tratamento deve ser feito com Miconazol creme a 2% ou outros derivados imidazólicos, via vaginal, um aplicador cheio, à noite ao deitar-se, por 10-14 dias.
- ECandidíase não complicada pela ausência de quadros recorrentes. Tratamento pode ser feito com fluconazol 150mg, VO, 1x/dia, dias 1, 4 e 7 e Miconazol creme a 2% ou outros derivados imidazólicos, via vaginal, um aplicador cheio, à noite ao deitar-se, por 10-14 dias.
Resposta comentada
Gabarito Alternativa C
A candidíase vulvovaginal é classificada como não complicada ou complicada, e essa classificação determina o tipo e a duração do tratamento. A candidíase é considerada complicada quando há fatores como: infecção recorrente (quatro ou mais episódios por ano), sintomas graves, espécies de Candida não-albicans, ou condições médicas subjacentes que afetam a imunidade ou o metabolismo, como o diabetes mellitus, mesmo que bem controlado.
- (A) Incorreta: A classificação como candidíase complicada pela presença do diabetes está correta. No entanto, o tratamento tópico com Miconazol por 7 dias é geralmente indicado para candidíase não complicada ou como a duração mínima para casos complicados; para candidíase complicada, o tratamento tópico idealmente deve ser mais prolongado (10-14 dias).
- (B) Incorreta: A classificação como candidíase não complicada está errada. A paciente é diabética e refere episódio semelhante no ano anterior (recorrência), o que a classifica como candidíase complicada.
- (C) Correta: A classificação como candidíase complicada pela presença do diabetes está correta, pois o diabetes é um fator de risco, e a recorrência (episódio semelhante no ano anterior) também a enquadra nessa categoria. O tratamento proposto, seja com fluconazol 150mg oral em esquema de doses múltiplas (dias 1, 4 e 7) ou com Miconazol creme vaginal por 10-14 dias, é o adequado para candidíase vulvovaginal complicada.
- (D) Incorreta: A classificação como candidíase não complicada está errada. A presença de diabetes e a recorrência classificam o caso como complicado. A duração do tratamento tópico (10-14 dias) seria adequada para candidíase complicada, mas a classificação inicial está incorreta.
- (E) Incorreta: A classificação como candidíase não complicada pela ausência de quadros recorrentes está errada, pois a paciente teve um episódio semelhante no ano anterior, indicando recorrência, e o diabetes também a torna complicada. Além disso, a combinação de fluconazol oral e miconazol tópico simultaneamente ("e") não é o tratamento de primeira linha para candidíase complicada, sendo geralmente reservada para casos refratários. A pegadinha aqui é a incorreta classificação como "não complicada" e a interpretação do "e" no tratamento.
Fonte: FGV PMAC 2023 2º Ten - Médico Obstetra e Ginecologista (Caderno Tipo 1). Reproduzida para fins de estudo.