Questão de Ginecologia e Obstetrícia · FGV PMAC 2023 (nº 45)

A terapia hormonal (TH) na menopausa é mais segura e eficaz quando iniciada em uma "janela de oportunidade", que geralmente significa antes dos 60 anos de idade ou nos primeiros 10 anos após a última menstruação, para maximizar os benefícios e minimizar os riscos.

• (A) Incorreta: Esta alternativa é um distrator tentador, pois 55 anos ou 5 anos de menopausa é um limite muito restritivo para a indicação de TH. As diretrizes atuais permitem a indicação para início da TH até os 60 anos de idade ou nos primeiros 10 anos de menopausa, sendo este o período de menor risco e maior benefício. A armadilha aqui é apresentar um limite de idade e tempo de menopausa que é próximo ao conceito de "janela de oportunidade", mas que é mais cedo do que o recomendado pelas diretrizes atuais para a iniciação da terapia.
• (B) Correta: A indicação de terapia hormonal para mulheres que já passaram dos 60 anos ou que estão há mais de 10 anos na menopausa é geralmente desaconselhada devido ao aumento do risco de eventos cardiovasculares (como infarto e AVC), tromboembolismo venoso e, em alguns casos, câncer de mama, superando os potenciais benefícios para o alívio dos sintomas. Este é o conceito da "janela de oportunidade" para o início da TH.
• (C) Incorreta: A TH não deve ser "sempre indicada, independentemente da idade". A idade é um fator crucial na avaliação de riscos e benefícios, como explicado na alternativa correta.
• (D) Incorreta: Endometriose não é considerada uma contraindicação absoluta para a terapia hormonal. Em casos de endometriose leve ou já tratada, a TH pode ser utilizada com cautela, preferencialmente com a combinação estrogênio-progestagênio e sob monitoramento.
• (E) Incorreta: A TH não deve ser "sempre indicada" para todas as mulheres saudáveis. A decisão é individualizada, considerando sintomas, riscos e benefícios. Além disso, a combinação de estrogênios com progestágenos é obrigatória apenas para mulheres com útero intacto para proteção endometrial; mulheres histerectomizadas podem usar estrogênio isolado.