Questão de Ginecologia e Obstetrícia · FGV PMAC 2023 (nº 53)

A infecção puerperal, como a endometrite puerperal, é uma infecção bacteriana do útero que ocorre após o parto, manifestando-se com febre, dor pélvica e, por vezes, secreção vaginal anormal.

• (A) Incorreta: Pielonefrite é uma infecção renal, e os sintomas descritos (dor pélvica, colo uterino aberto com secreção purulenta) não são típicos de infecção renal, mas sim uterina.
• (B) Incorreta: Embora o diagnóstico de endometrite puerperal esteja correto, a Doxiciclina oral não é o tratamento de primeira linha para endometrite puerperal com quadro sistêmico de febre e calafrios, que exige antibioticoterapia intravenosa inicial para cobertura adequada de germes polimicrobianos. Esta é a armadilha, pois o diagnóstico está certo, mas o tratamento inicial é inadequado.
• (C) Incorreta: Abscesso tubo-ovariano é uma complicação mais grave e tardia de infecção pélvica, e a apresentação inicial com colo aberto e secreção purulenta aponta mais para endometrite. A exploração cirúrgica não é a abordagem inicial, e a Cefuroxima não é o esquema antibiótico padrão para infecções pélvicas graves.
• (D) Correta: O quadro clínico (febre, calafrios, dor pélvica, colo aberto com secreção hemática purulenta 20 dias pós-parto) é altamente sugestivo de endometrite puerperal. O tratamento com Clindamicina (cobre anaeróbios e gram-positivos) associada à Gentamicina (cobre gram-negativos) é o esquema antibiótico intravenoso de amplo espectro padrão-ouro para infecções pélvicas pós-parto, cobrindo a flora polimicrobiana envolvida. A manutenção da terapia endovenosa até 24-48 horas após o último pico febril é uma conduta correta para garantir a erradicação da infecção.
• (E) Incorreta: Tricomoníase é uma infecção sexualmente transmissível que causa vaginite, geralmente sem febre, calafrios ou dor pélvica intensa, e não justificaria a secreção purulenta do colo uterino neste contexto pós-parto.