Questão de Ginecologia e Obstetrícia · FGV PMAC 2023 (nº 52)

O conceito-chave aqui é o diagnóstico de gestação anembrionada (ou ovo cego), que ocorre quando há um saco gestacional, mas sem o desenvolvimento de embrião ou vesícula vitelina. O diagnóstico é feito por ultrassom, quando o diâmetro médio do saco gestacional (DMSG) é $\ge 25 \text{ mm}$ e não há embrião, ou quando o DMSG é $\ge 16 \text{ mm}$ e não há vesícula vitelina, ou quando não há embrião com batimentos cardíacos após um certo tamanho ou idade gestacional.

• (A) Correta: O ultrassom evidenciou um saco gestacional de 28mm sem embrião ou vesícula vitelina. Com 9 semanas de idade gestacional e um DMSG $\ge 25 \text{ mm}$ sem embrião, o diagnóstico de gestação inviável (anembrionada) é definitivo. A conduta inicial pode ser o monitoramento da expulsão dos restos ovulares (conduta expectante), que é uma opção segura e eficaz para muitas pacientes, especialmente se estável e sem sinais de infecção ou hemorragia intensa.
• (B) Incorreta: Com um saco gestacional de 28mm e 9 semanas de gestação, a ausência de embrião é diagnóstica de inviabilidade. Não há necessidade de repetir o exame para avaliar a formação do embrião, pois ele já deveria estar visível há muito tempo.
• (C) Incorreta: Pelo mesmo motivo da alternativa B, repetir o exame em 10 dias é desnecessário, pois o diagnóstico de inviabilidade já está estabelecido.
• (D) Incorreta: Pelo mesmo motivo da alternativa B, repetir o exame em 15 dias é desnecessário.
• (E) Incorreta: Embora a gestação seja inviável, a internação hospitalar para esvaziamento uterino imediato não é a única conduta nem sempre a primeira. A conduta expectante (monitoramento da expulsão, como na alternativa A) ou o manejo medicamentoso são opções válidas e frequentemente preferidas pelas pacientes. A palavra "imediato" torna a alternativa muito restritiva e não a melhor "orientação" inicial, que deve incluir as opções de manejo. Armadilha: A primeira parte ("inviabilidade da gestação") está correta, mas a segunda parte ("internação hospitalar para esvaziamento uterino imediato") não é a única ou obrigatória conduta inicial, especialmente quando a paciente está estável.