Questão de Urologia · FGV PM-AM 2021 (nº 50)

Malacoplaquia é uma doença inflamatória crônica rara, caracterizada pela presença de células de von Hansemann e corpúsculos de Michaelis-Gutmann no exame histopatológico, que surge como uma resposta imune deficiente a infecções bacterianas crônicas, frequentemente em pacientes imunocomprometidos (como HIV positivos).

• (A) Correta: O tratamento inicial da malacoplaquia foca no controle da infecção bacteriana subjacente, geralmente com antibióticos de longo prazo que penetram bem nos macrófagos, como fluoroquinolonas ou trimetoprim-sulfametoxazol. A correção da imunodeficiência, quando possível, e o uso de agentes que modulam a função macrofágica (como ácido ascórbico) também podem ser empregados.
• (B) Incorreta: A cistectomia parcial é uma opção para lesões localizadas que não respondem à terapia medicamentosa ou que causam obstrução significativa, mas não é o tratamento inicial. A armadilha aqui é pensar que uma "lesão nodular" sempre exige remoção cirúrgica imediata, ignorando a natureza infecciosa/inflamatória da doença e a possibilidade de tratamento clínico primário.
• (C) Incorreta: A cistectomia total é uma cirurgia radical reservada para casos muito extensos, refratários ao tratamento ou quando há suspeita de malignidade associada, não sendo a abordagem inicial.
• (D) Incorreta: A radioterapia pélvica é utilizada principalmente para o tratamento de tumores malignos ou, em casos muito selecionados, para inflamações graves e refratárias. Não é o tratamento padrão inicial para malacoplaquia.
• (E) Incorreta: A quimioterapia intravesical é um tratamento para câncer de bexiga superficial, não sendo indicada para malacoplaquia, que é uma condição inflamatória/infecciosa e não neoplásica.